Lumbal discusprolaps A

sidetal

overordnet

—

definition

—

patogenese og aetiologi

Symptomerne kommer fra nerverne svarende til den nederste afficerede hvirvel. Altså giver påvirkning af L4-L5 diskus affektion af L5 nerverødderne.
- Altså såfremt det er en paracentral prolaps, som neurokirg sagde var den hyppigste. Ser ikke ud til at de skelner i sneppen.

symptomer og fund

Typisk 30-45 års alder (dog 20-40 års alder ifølge sundhed.dk)
Ved fleksion + rotation i columna
Fra neuro: Kun 2. neurons udfald, da medulla spinalis er stoppet her!
- Hyppigst L5/S1, derefter L4/L5, slutteligt L3/L4.
- Sneppen, hold kæft den er ringe her, se ovenstående skema i stedet
  L4-rod (diskusprolaps ml. L3 og L4):
  Sensorisk: lårets forside + inderside af crus
  Patellarefleks ramt + knæekstension påvirket
  Kristain Høy: “Forsiden af lår og indersiden af underben”
  L5-rod (diskusprolaps ml. L4 og L5). Næsthyppigste.
  Sensorisk: Mediale fodrand
  (nævner ingen refleks?) + Underbenets ekstensorer påvirket
  Mediale haserefleks ramt
  Kan ikke gå på hæle (N. peroneus profundus påvirkes - extension). I værste fald dropfod! De får “hanefjedsgang”
  Kristan Høy: “lateralside af lår og underben + dorsalsiden af fodryggen” - svarende til “admiralstriben”
  S1-rod (diskusprolaps ml. L5 og S1). Hyppigste!
  Sensorisk: Læg + udsiden af foden (lateral fodrand I think)
  Achillesrefleks ramt + (nævner ingen muskler)
  Kan ikke gå på tæer
  Kristian Høy: “Balder, baglår, bagsiden af underben og lateralsiden af fodrand”
- Lænderygsmerter med radikulær udstråling til UE.
- Kraftudfald
- Stor median prolaps kan give cauda equina syndrom -> pareser og parastæsier distalt for læsionen + analinkontinens og urinretention
  Akut cauda equina: “Akut opstået urinretention (senere -> urininkontinens) og afføringsinkontinens, bilat parese + anæstesi i ridebukseområdet” - TRIADE
  Anocutan refleks = Kontraktion af anus ved stryg med vatpind tæt på
  Bulbocavernosus refleks (cremaster refleks) = Løft af testes ved stryg på inderlåret
  N. genitofemoralis <3
  + meget svær smerte

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

Inspektion

Hvordan går patienten?
- Ischias skoliose (patienten aflaster den side, hvor patienten har ondt)

Palpation Funktion

Lasuqes
Sensibilitet
Reflekser
Bevægelser
Kraftforhold over leddene
MR

behandling og kontrol

Konservativ (95%)
- Sengeliggende, aflastning
- Træning / fysio
- Smertestillende
OP indiceret (5%)
- Cauda equina syndrom
- Muskelparalyse
- Progredierende eller svære muskelpareser
- Hvis konservativ slet ikke hjælper og der fortsat er tegn på rodkompression ved lasgues
- Kristian Høy nævner også svære intraktable smerter akut + dropfod som releative indikationer

Cervikal diskusprolaps (ikke på pensumlisten)