Hypercalcæmi A

sidetal

1497
Hypercalcæmi - Dansk Endokrinologisk Selskab

overordnet

Afhængigt af PTH-niveauet deles det op i hyperparathyroid, normoparathyroid og hypoparathyroid hyperkalkæmi. Ligesom ved Hypocalcæmi A skal man altid se PTH og P-Ca2+ sammen.
- Mere korrekt ud fra NBV vil jeg dog mene er at sige hyperparathyroid hyperkalkæmi (PTH forhøjet / manglende supression) vs hypoparathyroid hyperkalkæmi (PTH lav / supprimeret) (kaldes også “nonparathyroid hyperkalkæmi” af forelæser)

definition

P-Ca2+ (frit ioniseret calcium) over øvre grænse (typisk 1,35 mmol/L)

patogenese og aetiologi

Den hyppigste benigne tilstand med forhøjet P-Ca2+ og samtidig forhøjet PTH kaldes Primær hyperparathyroidisme.
Hyppigste årsager til hyperkalkæmi (omrokeret lidt med hjælp fra NBV)
- Hyperparathyroid hyperkalkæmi (sekundær hyperparathyroidisme giver hyPOkalkæmi, fordi det blot er en anden sygdom der giver lavt kalcium som så medfører kompensatorisk høj PTH)
  Primær hyperparathyroidisme - HYPPIGSTE
  Tertiær hyperparathyroidisme
  Arvelige kalciumsygdomme (=sygdomme i CASR, calcium-sensitive receptor)
  Familiær hypokalciurisk hyperkalkæmi (FHH)
  Lægemidler: Lithium
- Hypoparathyroid hyperkalkæmi
  Malignitet (malign hyperkalkæmi) - det er PTHrP’s skyld, se PTH eller osteolytiske metastaser
  Sarkoidose
  Lægemidler: Thiazider
Fra NBV med forklaringer, riiigtig god: (sygdom tv og forklaring th)
- Se Primær hyperparathyroidisme længere nede - dens PTH-målinger skal egentlig blot være over 6, selvom øvre reference er 8,5, men calcium er alt for høj = der MANGLER supression

Lige en loop-diuretika, thiazid og kaliumbesparende diuretika forklaring - også altså så fatter jeg ikke at loop-diuretika kan give hyPOkalkæmi men thiazid kan give hypERkalkæmi, når mekanismen i nyrerne er lignende:

- Loop-diuretika = NKCC2 og thiazid = NCC
  En ting fra fysio:
  Begge diureticum fører til større natrium-udbud og større flow (grundet større osmotisk kraft inden i lumen) i samlerørene. Så altså alle typer diuretica der har deres virkning før samlerørene.

Det større natrium-udbud vil øge optaget af natrium gennem ENaC-kanalen i samlerørene som vil inducere kalium-sekretion gennem ROMK. Det større flow vil direkte inducere øget kalium-udskillelse direkte grundet en mekanisk stimulation af cellerne i samlerør som inducerer en kalium-sekretion.

Kaliumbesparende (f.eks. spironolacton):
- Fra fysio:
  Blokerer ENaC i samlerørene, hvor ved natrium-ioner blev bevaret i tubulus-lumen og hermed medførte øget diuresen grundet natrium er osmotisk aktivt og dermed vil hæmme reabsorptionen af vand i samlerørene. Amilorid har denne effekt.
Hvad er det så med thiazid og kalcium, når nu loop giver hyPO mens thiazid giver hyPERkalkæmi. Spurgte ChatGPT, som bl.a. nævner:
- The exact mechanism by which thiazide diuretics cause hypercalcemia is not fully understood, but there are several proposed explanations:
  Reduced urinary excretion of calcium: Thiazides can decrease the excretion of calcium in the urine by reducing the amount of calcium filtered by the kidneys. This effect is thought to be mediated by decreased blood flow to the kidneys and alterations in the permeability of the renal tubules

symptomer og fund

Husk hypER giver hypoexcitabilitet

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

Anamnese og objektive undersøgelse - diverse gode punkter under Primær hyperparathyroidisme, tænker sagtens de kan bruges generelt
Forelæsning: Mål PTH - deles HEREFTER op i hyperparathyroid hyperkalkæmi og non-parathyroid (må være normo og hypoparathyroid der tænkes på her) hyperkalkæmi og så går man videre med udredningen, se skemaerne klippet ind under Primær hyperparathyreoidisme (er ret overordnet for afsnittet hyperparathyroid hyperkalkæmi) og Hypoparathyroid hyperkalkæmi (“non-parathyroid hyperkalkæmi”)
Mål også P-kreatinin og P-25OHD mhp udelukkes af sekundære årsager eller malign sygdom
- Udredningen er kompleks, der er et megaskema s. 1498 med undersøgelser man kan lave for de forskellige
- NBV skriver således:
  PTH-koncentration og samtidig værdi af ioniseret calcium og/eller total calcium og albumin. Såfremt PTH er forhøjet og albumin korrigeret calcium er normal bør der måles ioniseret calcium, da PHPT kan være tilstede med forhøjet ioniseret calcium trods normal albumin justeret calcium (9). Total calcium kan benyttes som screening (10). Udredning bør endvidere bestå af en generel screening for systemisk sygdom som udløsende årsag til hypercalcæmien, samt vurdering af truende organskade.
  Der anbefales hurtig bestemmelse af natrium, kalium, magnesium, fosfat, creatinin, carbamid, basisk fosfatase, thyroidea-variable, sænkningsreaktion (kan undlades, hvis man hurtigt får svar på PTH/M-komponent/immunoglobuliner), hæmatologi, D-vitamin (25(OH)D) samt EKG
  Videre udredning afhænger af PTH-værdien
  Non-parathyroid hyperkalkæmi, se under Hypoparathyroid hyperkalkæmi (“non-parathyroid hyperkalkæmi”)
  Hyperparathyroid hyperkalkæmi, se under Primær hyperparathyroidisme

behandling og kontrol

Sikr god D-vitamin-status - evt. tilstakund af D-vitamin. Afhænger af sygdommen ellers.
Hypercalcæmisk krise - akut tilstand. Vigtig at kende. Se skema s. 1499.
- Definition:
  P-kalcium total > 4 (P-Ca2+ > 2) mmol/L eller
  P-kalcium total > 2,5 (P-Ca2+ > 1,8) mmol/L og P-kreatinin > 200 umol/L
- Væske væske væske! 3 L pr døgn, isoton NaCl
- Korrektion af elektrolytforstyrrelser
- Calcitonin IV 1-3 dage (hæmmer knoglenedbrydning)
- Hvis folk er/bliver overhydrerede:
  Loop diuretika (øger calciumudskillelsen, men udfælder faktisk calcium i nyrerne, hvilket kan være skadeligt. Så bruges kun hvis folk er overhydrerede)
Behandling af grundlidelsen efter udredning. Eksempler der nævnes
- Svær PHPT -> akut/subakut PTX eller alternativt cinacalcet
- Malign hyperkalkæmi -> IV bisfosfaat, denosumab subkutant og/eller tabl. prednisolon