Håndeksem
sidetal
- 61
overordnet
- Eksem på hænderne, og kan være både endogent og eksogent (kontakteksem) betinget
definition
- Akut håndeksem = eksem af < 3 mdrs varighed og udbrud højst 1 gang årligt.
- Kronisk håndeksem = eksem af > 3 mdrs varighed og udbrud mere end 1 gang årligt.
patogenese og aetiologi
- Atopisk dermatitis i barnealderen øger risikoen
- 40% arv, 60% miljø
- Vesikulært og hyperkeratotisk er endogene former - vi tager lige det overordnede skema herned igen
symptomer og fund
- Stort set altid kløende (som eksem jo skal være)
- Kan være brændende og smertefuldt
- Se specifikke fund for subtyper i skemaet ovenfor
- Masser af billeder i bogen s. 62+63
differentialdiagnoser
- Måske jeg bliver klogere senere omkring disse… Bare sat ind fra bogen.
- Ved ensidigt håndeksem må man altid overveje svampeinfektion med fx Trichophyton rubrum eller Trichophyton interdigitale. Dermatofytinfektion på fødder kan udløse et immunologisk betinget vesikuløst udslæt på hænder og fingre, såkaldt id-reaktion, og fødderne bør derfor altid inspiceres hos patienter med håndeksem. Håndpsoriasis kan se ud som keratotisk eksem, og differentialdiagnosen kan her være vanskelig. Pustulosis palmoplantaris og acrodermatitis continua viser sig med kronisk recidiverende inflammation og pusteldannelse i henholdsvis håndflader/fodsåler og på fingre/tæer. Pusteldannelse ses sædvanligvis ikke ved håndeksem. Scabies på hænder kan ligne håndeksem med papler og vesikler mellem fingrene. Ved nøjere eftersyn kan man få øje på scabiesgangene, og ved brug af lup eller dermatoskop kan man se midegange, hvorfra scabiesmiden kan isoleres til mikroskopi.
- Fra undervisning:
- Psoriasis pustolusa
- ID-reaktion fra svampeinfektion, især ved fodsvamp
- Denne patient havde “recidiverende vesikuløst håndeksem” (virkede lidt som en skraldespandsdiagnose), for han slog ikke ud på noget på lappetest
udredning og forloeb
- Man kan ikke ud fra kliniske symptomer afgøre om det er endogent eller eksogent betinget - fuld diagnostisk us inkl. epikutantest nødvendig.
- Spørg ind til sygehistorie
- Tjek også fødderne - ¼ har fodinvolvering
- Fra undervisning:
- Forløb? Akut, kronisk, recidiverende?
- Erhversanamnese?
- Bedring i weekenderne?
- Privatliv, hvad er han er i kontakt med i løbet af dagen?
- Epikutan/lappetest (type IV) ALTID (allergisk kontakteksem) - der findes specielle kits (“frisørkit,” etc… i almen praksis har de en bred standardkit med de mest almindelige)
- Hans egne sko/handsker
- Diverse serier - f.eks. sko-serie, eller steroidserie (måske allergisk over for steroid-indhold?)
behandling og kontrol
- Eksempler de nævner
- Irritativt eller allergisk kontakteksem - fjern faktoren
- Atopisk eksem - opbyg hudbarriere
- Hyperkeratotisk eller vesikulært uden kendte udløsende faktorer - systemisk behandling kan komme på tale
- Brug handsker ved vådt arbejde.
- Handsker anvendes så lang tid som nødvendigt, men så kort tid som muligt.
- Handsker skal være intakte, rene og tørre.
- Brug bomuldshandsker under beskyttelseshandsker, hvis disse anvendes i længere tid.
- Alkoholbaserede desinfektionsmidler kan anvendes i stedet for sæbevask, når hænderne ikke er synligt snavsede.
- Bær ikke fingerringe på arbejde.
- Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold og uden parfume.
- Pas godt på hænderne i fritiden, brug handsker ved vådt arbejde i hjemmet, og brug varme handsker udendørs om vinteren.
- Patientuddannelse!
- Gennemgå dagligdagen, arbejde etc - eksponerende faktorer?
- Steroid gruppe 3-4
- Fugtighedscreme med fedtprocent >60%
- Lapis (sølvnitrat) til fissurer