Sygdomsark

Clavicula

sidetal

—

overordnet

  • Hyppigt yngre sportsaktive mænd

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Tre typer: Type 1 - midterste ⅓, type 2 - laterale ⅓, type 3 - mediale ⅓
    • T: Sindssyg inddeling. 1 er i midten, wtf.
  • Nyfødte: Fødselslæsioner - incidens på 5 promille. Giver sjældent symptomer.
    • Der kan forekomme pseudoparalyse (barnet bevæger ikke armen). Differentialdiagnostisk skal man lige overveje læsion på plexus brachialis (Duchenne Erbs parese).
  • Børn: Type 1 hyppigst
  • Voksne: Type 1 (80%) hyppigst

symptomer og fund

  • Type 1:
    • Nem at se på rtg - betydelig fejlstilling pga. musklernes træk.
    • Samtidige skader:
      • Læsion af plexus brachialis og vasa subclavia - neurologisk og vaskulær us af OE vigtig.
      • Pneumothorax - lungestetoskopi vigtig
      • Ofte ses også samsidig costafrakturer

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Rtg thorax
  • Gruppe 3 frakturer er svære at se på rtg, hvorfor man her bruger CT

behandling og kontrol

  • Nyfødte: Ingen behandling - fejlstilling vil korrigeres i takt med væksten.
  • Børn: Bandage til smertefrihed - fejlstilling vil korrigeres i takt med væksten. Som regel gruppe 1.
    • Børn med laterale eller mediale frakturer/dislokationer, skal udredes yderligere med CT/MR for at udelukke epifysiolyse.
  • Voksne: Oftest konservativt uanset graden af dislokation (J: Det synes jeg virkelig er vildt, de er jo dislokerede af helved til nogle af dem). “Collar n’ cuff” (en slynge) i 2-4 uger.
    • Der står også at fejlstillinger er hyppige efter gruppe 1 frakturer, men det har kun kosmetisk betydning og er ikke indikation for kirurgi.
  • <- Collar n’ cuff
    • Type 1 sjældent osteosyntese, men udføres ved neurovaskulære symptomer eller risiko for hudlæsion pga. udtalt dislokation.
    • Type 2 oftere osteosyntese
  • Der er generel diskussion om behovet for osteosyntese ved clavicle frakturer. Men absolutte indikationer for OP kan udgøre (fra casebogen):
    • Åben fraktur eller truet hud
    • Kar og/eller nervepåvirkning
    • Samtidig collum scapula fraktur (“floating shoulder”)
  • Der findes også nogle relative
    • Disloceret type 2 fraktur, specielt hos yngre
    • Type 1 fraktur med >1 knoglebredde forskydning og evt. flere fragmenter (specielt hos yngre)
    • Type 3 frakturer med mediastinum påvirkning bør reponeret åbent eller lukket

Komplikationer:

  • Type 1 heler ofte med deformitet, men det er kun et kosmetisk problem.
  • Pesudoartrosedannelse
    • Kan give smerter, så laver man pseudoartrose OP.