Fodsår + plantar absces B
sidetal
—
overordnet
- Oftest blot vabler og små tryksår - ikke farlige, men et sår kan være ekstremitetstruende for patienter med nedsat perifer kredsløb + neuropati
definition
—
patogenese og aetiologi
- Mange måder at klassificere:
- Efter ætiologi
- Efter om der foreligger samtidig
- Efter udbredelse (Wagner)
- Grad 0. Hård hud med risiko for sårdannelse
- Grad 1. Overfladisk sår
- Grad 2. Dybt sår med kommunikation til knogle, led eller sene
- Grad 3. Som 2, men med aktiv infektion
- Grad 4. Lokal nekrose
- Grad 5. Hel forfod.
symptomer og fund
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Vurder udbredelse
- Perifer blodtryksmåling - måler både ved ankel og storetå, bruges til at vurdere blodforsyningen til fod/tå
- Indgår også i et AB-index (Blodtryksmåling i underekstremiteterne - Lægehåndbogen på sundhed.dk) = det ankel-brakiale index, men det nævner de bare
- Tåtryk over 35 mmHg = sårheling kan forventes
- Tåtryk skal dog være over 50 mmHg ved patienter med diabetes (hvis de er kendt med aniopati) før sårheling kan forventes
behandling og kontrol
- Inflammatorisk sår
- ikke kirurgisk, behandl grundsygdommen + sårpleje
- Kronisk venøse sår
- typisk pga. DVT eller varicer - den kirurgiske del går på resektion af varicen (tror jeg nok, de skriver det ikke engang i variceafsnittet s. 639, siger blot “det ikke er ortopæd-speciale”)
- Arterioskletorisk sår
- Spontant opstået sår pga. arteriosklerose i større kar længere oppe. Behandles med revaskularisation (karkir)
- Ofte smerter
- Sjældnere smerter pga. samtidig neuropati
- Amputation kan komme på tale
- Tryksår
- Der står en masse i bogen, men altså lidt diverse:
- Autonom nervesystem ramt: Manglende svedsekretion, huden bliver tør og sprækker lettere
- Medfører også dilaterede vener, der kan give et vildledende billede af god perfusion på trods af en eventuel samtidig angiopati
- Sensorisk: Man kan ikke mærke hvis man træder forkert
- Der kan være smerter i 10% af tilfældene, hvis patienten også har neuritis