Syfilis

sidetal

—

overordnet

Syfilis skyldes infektion med spirokæten Treponema pallidum, der kan overføres seksuelt, kongenitalt eller via blod.
Sygdommen forløber i flere stadier:
- Primærstadium med chanker (efter uger)
- Sekundærstadium med febrilia og udslæt (efter måneder)
- Tertiært stadium med symptomer fra især hud, kar og CNS (efter år).
- (Latent stadium uden symptomer)
Diagnosticeres med mørkefeltmikroskopi, PCR eller serologi. Uspecifikke lipoidale antistoffer svinder efter behandling; specifikke treponemale antistoffer forbliver livslangt

definition

—

patogenese og aetiologi

Smitte seksuelt eller vertikalt fra mor til barn

symptomer og fund

Inkubationstid ca. 3 uger
Primære stadie / primære læsion (efter uger - oftest 3):
- Chanker (som regel kun én) der hvor treponemenere er trængt ind (overalt på genitalia, sjældent på læber og i mundhule).
  Uøm sårdannelse, rund/oval, ca. 10 mm
  Glat “ferniseret” overflade
  Bruskhård konsistens (indureret)
  Svinder spontant efter 3-6 uger
- Lymfeknudehævelse, blot hårde, ikke ømme med mindre der er sekundær infektion
Sekundære stadie (efter måneder) - inden for 6 mdr, som regel 6-8 uger efter smitten.
- Hos ⅓ findes chankeren stadig
- Influenzasymptomer (feber, svækket almentilstand)
- Hudlæsioner - udslæt som ikke klør
  Diskret lyserødt eksantem kaldes roseola / syfilis. Kan også se anderledes ud - mere kobberrød, infiltreret og papuløse elementer. Kan gå hen og ligne psoriasis.
  Papler i håndflader og fodsåler
  Papler kan også ses anogenitalt og andre fugtige områder - der ligner de lidt flade kondylomer (condyloma lata)
- Slimhindelæsioner - runde/ovale grå områder omgivet af erymatøs zone (se “lesions of tongue på billedet nedenfor”)
- Pletformet alopeci
- 10% har organmanifestationer - knoglesmerter, hepatit, glomerulonefrit, iridocyklit samt neurologiske symptomer
- Varer uger til måneder…
Latent stadie - syfilis uden symptomer (Syfilis - Lægehåndbogen på sundhed.dk og også Syfilis - Patienthåndbogen på sundhed.dk og lidt fra bogen). Forsøgt at gøre det overskueligt, håber det er rigtigt…
- Latent syfilis er karakteriseret ved serologisk positivitet men uden kliniske manifestationer.
- Inddeles i tidlig og sen latent syfilis ud fra, om infektionen er erhvervet for under et år siden eller for mere end et år siden.
  Tidlig latent er på et tidspunkt i forløbet inden for et år fra smitten, hvor man ikke har symptomer. Som jeg læser det, så kan man godt have haft det tidligere eller ikke. Kan bryde ud i sekundær stadie.
  Sen latent er samme historie som ovenstående, men det bryder bare ud i tertiær stadie.
Tertiær stadie (5-20 år efter smitte)
- Gummata - små faste rødlige knuder som ulcerer. Meget meget sjælden, ikke rigtig fine billeder
- Neurosyfilis (sen): oculær, aurikulær, meningo-vaskulær, parenkymatøs (tabes dorsalis, dementia paralytica)
- Kardiovaskulær syfilis: aortaaneurismer, aortainsufficiens og aortitis

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

Kan ikke rutinemæssigt dyrkes. Diagnosen er en blanding af klinikken, serologi og NAT (PCR).
- Mørkefeltsmikroskopi, NAT og biopsi
  Primært NAT (PCR)
  Alternativt kan man mørkemikroskopere T. pallidum
  Biopsi med specialfarvning for spirokæten
- Serologi - to typer antistof
  Non-treponemale antistoffer - antistoffer mod et non-specifikt antigen (kardiolipin - kaldes også Wassermanns reaktion (WR)), som findes i treponemer (men også andre, det er sådan jeg forstår det)
  Treponemale antistoffer - antigener mod T. pallidum
- Lumbalpunktur ved mistanke om neurosyfilis

behandling og kontrol

Tidlige stadie behandles = helbredelse. Tidlig syfillis er ifølge lægehåndbogen primær, sekundær og tidlig latent.
Tertiær syfillis = standser progressionen

Behandlingen:

Treponemerne deler sig langsomt (delingstid 30 timer) - konstant treponemacid serumkonc i lang tid er nødvendigt
Specialistopgave - men umiddelbart bare benzylpenicillin (almindeligt G-penicillin)