Hypothyroidisme
sidetal
—
overordnet
patogenese og aetiologi
- De fleste kvinder med hypothyroidisme kender allerede til deres sygdom inden graviditet og får behandling for denne
- I løbet af første halvdel af graviditeten øges thyroideahormon produktionen med 50%, hvorefter det stabiliseres
- Hvorfor stiger thyreoideahormoner i starten? Det er fordi baby behøver en masse thyroideahormon til at udvikle hjernen.
- Samtidig stiger thyroideabindende globulin i blodet også, så mange steder måler man derfor i stedet de frie thyroideahormonværdier mhp. behandling
symptomer og fund
- Hypothyroidisme fører til anovulation, hvorfor kun patienter med minimal hypothyroidisme kan blive gravide. Dem man ser det hos, er patienter der pauseres i thyroideahormon behandling efter de er blevet gravide.
- Kan behandles med levothyroxin, dosis er 25-50% større end normalt. Patienter, som allerede får levothyroxin skal øges i dosis hvis de bliver gravide - det er helt analogt med hvad der sker normalt.
- Høj TSH eller lav frit T4 er begge associerede til dårligere intelligensudvikling hos barnet
paraklinik
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Diagnosticeres ved lavt frit T4 og forhøjet TSH.
behandling og kontrol
- Kvinder i behandling for hypothyroidisme forud for graviditeten anbefales øget 30-50% i medicin (svarende til det øgede thyroideabehov) ved erkendt graviditet
- Dagen efter fødslen kan dosis igen reduceres
- Derudover kontrolleres thyroideafunktionen (TSH + frit T3/T4) i starten og hver 4-6 uge gennem graviditeten
- Subklinisk hypothyroidisme: Forhøjet TSH med normal frit T4 (også associeret til abort og mulig dårlig cerebral udvikling i fosteret hos 10% af gravide)