Sygdomsark

Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrom / AVRT

definition

  • Ekstra accessorisk ledningsbane

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

  • Har det normalt godt, men kan gå over i takykardi, som kan deles op i tre former (se nedenfor)

paraklinik

  • EKG - generelt for WPW
    • Kort PR-interval + breddeøget QRS-kompleks med karakteristiske deltatakker (en “slope”)
      • Noget ventrikelvæv vil exciteres via den ekstra ledningsbane, og her mangler forsinkelsen fra AV-knuden -> manglende afstand mellem P og QRS-kompleks grundet manglende forsinkelse i AV-knuden.
        • Det er bare det som Jens Cosedis kalder for PRÆEXCITATION!
  • Deles op i:
    • Åbent WPW (klassiske ekg-forandringer med delta-takker i sinusrytme, det er den vi ser billede af lige ovenfor)
    • Intermitterende åbent WPW (til tider delta-tak i ekg, til tider normalt ekg)
    • Skjult WPW (normalt ekg)
      • Kan dog gå over i ortodrom takykardi, fordi banen kun kan lede fra ventrikel til atrie
      • Den kan altså ikke have præacxitation
    • Disse tre former for WPW kan gå over i nogle arytmier!
      • Ortodrom re-entry (“rentry den rigtige vej gennem systemet”)
        • Hyppigste form
        • Smal QRS
        • Impulsen løber gennem AV-knuden og hisske-bundt. Fra ventriklen ledes impulsen retrogradt til ariet gennem anulus fibrosus via den accessoriske bane.
          • Der vil kunne ses en P-tak lige efter(!!! det ligner næsten det er i komplekset) QRS-komplekset, fordi ventriklerne er færdige med at blive aktiveret, når atrierne bliver aktiveret. P-takken kan ligge mellem QRS og T-takken, dvs. også i T-takken og påvirke den. Dette er forskelligt fra AVNRT, hvor atrierne og ventriklerne aktiveres samtidigt, hvorved P-takken vil blive skjult i QRS-komplekset.
          • https://medmcq.au.dk/quiz/3729
          • https://medmcq.au.dk/quiz/3091
      • Antidrom re-entry
        • Ligesom ovenfor, impulsen ledes bare i modsatte retning
          • Ventriklerne aktiveres af accessorisk bane -> his-AV-knuden -> atrie -> accessorisk ledningsbane
          • EKG’et vil vise bredt QRS, da vi ikke har den normale hurtige vej gennem septum og grenene
      • Præexciteret atrieflimren - kaldes også “pseudoventrikulær takykardi” (ligner VT rigtig meget på et EKG)
  • Atrieflimren er hyppigt hos WPW-patienter. Når disse får atrieflimren er det PRÆEXCITERET = de kan få exciation igennem den ekstra vej. Præexcitation når Jens Corsedis snakker om det er bare at de har en ekstra vej, hvor det så ses ved deltatakken.
    • Ved præexciteret AFLI ser man ikke den klassiske deltatak, fordi deltatakken jo kommer, når der ikke er anfald, da der starter et almindelig signal i sinusknuden, hvor noget vil aktiveres gennem den accessoriske ledningsbane (og give slopen) og det meste vil gå gennem den rigtige vej og så give resten af QRS-komplekset.
  • Impulserne løber gennem normale vej og den accessoriske bane (hovedsageligt den accessoriske bane, fordi dennes rekfraktærperiode er længere)
    • Kan ligne ventrikeltakykardi, men diagnosen stilles ved at iagttage den uregelmæssige grundrytme (altså frekvensen!) uden sikre P-takker samt variationen i QRS-morfologien (enkelte QRS-komplekser (de smalle) er fra signal gennem den rigtige vej)
      • Aksen er desuden ens, så de aktiveres samme sted fra (den accessoriske bane)
      • Polymorf VT der IKKE skfiter akse -> kan kun være præexciteret atrieflimren.
  • Fra Tommy:
    • Disse må IKKE få adenosin, fordi det kan fremprovokere ventrikelflimren, hvis man hæmmer AV-knuden. Signalerne der løber den normale vej gennem AV -> hisske -> septum vil hæmme de signaler der kommer fra den accessoriske ledningsbane. Hvis man hæmmer den normale vej, vil AFLI’en bare gå los gennem den accessoriske bane og AFLI’en vil blive til en ventrikelflimmer.
      • Man fjerner “den beskyttende effekt”
    • Kan altså gå over i ventrikelflimmer!

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

  • AnfaldsBRYDENDE
    • Ortodrom og antidrom re-entry
    • Præexciteret atrieflimren
      • DC-konvertering eller klasse Ic (Klasse 1c hæmmer abnorm automacitet og ledning i ALLE DELE AF HJERTET (-> fra farma) - medicinsk konvertering)
  • AnfaldsFOREBYGGENDE
    • Ortodrom
      • Betablokker som førstevalg
    • Præexciteret atrieflimren
      • Ablation
    • Generelt bør kateterablation tilbydes den symptomatiske WPW-patient
  • TIL BILLEDET:
    • At de er afhængige af AV-knuden betyder bare, at man kan stoppe spiralen ved at give adenosin, fordi AV-knuden “er skyld i” at vi har takykardien
      • Ved AFLI, AFLA og ektopisk (fokal atrial takykardi) så vil man efter indgivelsen af adenosin bare have problemet igen, for man har ikke ramt problemet
      • Ved AVNRT ligger jo problemet jo i at AV-knuden er gået amok, den skal man lige nulstille
      • Ved ortodrom takykardi (eller antidrom, står i bogen) sætter man “en kæp i hjulet” i den bane der kører rundt i ring ved at blokere AV-knuden