Sygdomsark

Otitis externa

definition

—

kort og godt

  • “Swimmers ear”. Navnet kommer af, at det som regel er surfere og svømmere der får det.

patogenese og aetiologi

  • Infektionen skyldes bakterier, der normalt findes i huden (s. aureus og pseudomonas aeruginosa som oftest). Evt. svampe.
  • Farlig udgave, dog sjælden: Nekrotiserende otitis externa, som medfører ostitis og dermed knogledestruktion. Giver voldsomme smerter (ligesom nekrotiserende fasciitis), og er alvorligt og farligt. Forekommer hos diabetikere og immunsvækkede, og skyldes pseudomonas.
  • De formerer sig godt i vådt miljø, som ofte kommer blandt svømmere - derfor får de en infektion.
  • Andre årsager er mange og kan være ikke-infektiøse
    • Men mekanisk irritation med vatpinde eller høreapparat, eksem, psoriasis, okkluderende ørevoks, mm.
  • Strålebehandling kan også fremkalde otitis externa.

symptomer og fund

  • Kløe, smerter (evt. kraftige), evt. ingen symptomer
  • Som oftest normal hørelse (medmindre der også kommer otitis media samtidig eller øregangen er lukket til). Trommehinde normalt udseende.
  • Svære tilfælde kan involvere auriklen.
  • Man kan også få en hårfollikel infektion i øregangen (follikulitis). Så hedder det et øregangs-furunkel.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

  • Cholesteatom

udredning og forloeb

  • Otoskopi - der ses deskvamation (skæld) og eksem

behandling og kontrol

  • Ved de ikke-infektiøse er øre-oprensning med sug tilstrækkeligt. Evt. suppleret med steroid.
  • Hvis der er pus (tegn på infektion) suppleres med antibiotika øredråber, fx. ciprofloxacin (en uges behandling i ukomplicerede tilfælde, svampe 3-4 uger). Husk også at pode mhp. senere finjustering af behandlingen.
    • Årsagen er jo pseudomonas og aureus, som kræver mere bredspektret antibiotika (specielt pseudomonas er meget resistent)
  • I svære tilfælde kan man lægge et stykke stof (en méche), som vædes i antibiotika eller fungicid middel + evt. steroid mod inflammationen. Ekstreme tilfælde kan også kræve morfin som smertebehandling.
  • Hvis der er behandlingssvigt efter 3 uger skal den nekrotiserende otitis externa mistænkes og øregangscancer bør udelukkes med biopsi
    • Ved nekrotiserende otitis eksterna gives aggressiv antibiotika (både IV og lokalt) i 2-3 måneder, samt daglige oprensninger, skift af mecher, og evt. hyperbar ilt.