Akut hjerteinsufficiens
definition
- En klinisk tilstand med hastigt udviklede symptomer på livstruende karidal dysfunktion og behov for akut behandling.
kort og godt
patogenese og aetiologi
- Iskæmisk hjertesygdom er hyppigste årsag
symptomer og fund
- Ortopnø - dyspnø, når pt. ligger ned
- Ankelødem
- Fatigue
- Sætter gang i hele refleksbuen
- Takykardi
- Akut opstået og uforklarligt forhøjet blodtryk (hjertesvigt med normal EF)
- Patienter med kronisk hjertesvigt med reduceret EF, som får et akut i kronisk tilfælde, vil have systemisk overhydrering, og deres dyspnø er typisk langsomt progredierende.
- Halsvenestase eller pulserende halsvene
- Hvorfor faen var det den pulserede? -> Det er vel nok fordi hjerte arbejder mod en modstand, og så vil systolen tvinge blodet retrograd? Sounds good to me
- Galoprytme (3 hjerteslag)
- Næsten altid udfald på EKG - normalt EKG taler ret meget imod hjertesvigt
paraklinik
- Forhøjet kreatinin (muskel død og faldende nyreperfusion)
- Forhøjet laktat (som tegn på anaerobt stofskifte) - desto højere, desto dårligere prognose.
differentialdiagnoser
- Hypovolæmisk shock. Men når man hælder væske på ptt. med akut hjerteinsuf. vil det stase op i lungekredsløbet.
udredning og forloeb
- Ekkokardiografi SKAL laves, klinikken er ikke nok til at stille diagnosen.
behandling og kontrol
- Behandling afhænger af om hvorvidt pt.’en har kardiogent shock eller kardiogent lungeødem (det første er værst)
- Noradrenalin eller dopamin (pressorstoffer) er førstevalg ved normovolæmiske hypotensive patienter (kardiogent shock).
- Man kan give nitroglycerin samtidig med pressorstofferne. Hvorfor? Jamen det er fordi at nitroglycerin virker kraftigere på venekredsløbet, end arterie kredsløbet, så hvis man starter med små doser, så kan man sænke preload men samtidig beholde det arterielle blodtryk oppe. Derudover hjælper det godt ved kardiogent lungeødem. Skal ikke gives hvis det er højre ventrikel der er slået ud.
- Loop-diuretika
- Volumenterapi