Fraktur af knogler generelt A

Sidetal: 87-114 Generelt:

• Objektive tegning på fraktur:
  • Synlig eller palpabel deformitet
  • Lokal hævelse
  • Ekkymoser (ophobning af blod)
  • Knogleømhed - direkte og indirekte
  • Nedsat funktion
  • Strepitus (knirken)

Generel beskrivelse af fraktur (fra Thomas Baad)

• Lokalisation
• Åben/lukket (kompliceret / ukompliceret)
• Disloceret/udisloceret
• Kommunit? (eller anden type, f.eks. spiral eller avulsionsfraktur?)
• Intraartikulær?
• Patologisk?

Lukkede brud / ukompliceret brud - huden ikke brudt

• Tscherne klassifikation
  • Grad 1: Blåt mærke/ødem (lille hæmatom)
  • Grad 2: Hudafskrapning/rifter. Evt. fascie-, muskel- eller periostoverrivning + massivt hæmatom.
  • Grad 3: Udbredte dybe hudafskrabninger, bleg iskæmisk hud, svær muskel- eller facieoverrivning. Begyndende muskelnekrose. Evt. kompartmentsyndrom

Åbne brud / kompliceret brud - huden brudt

• Gustilo-Anderson klassifikation (nævnes igen nede ved Corpus femoris frakturer A)
  • Grad 1: Simpel hudperforation fra indersiden. Rent sår under 1 cm.
  • Grad 2: Hudperforation udefra. Sår over 1 cm, men uden større vævsskade/-tab
  • Grad 3A: Svær bløddelslæsion, større hudtab. Højenergitraumer inkl. alle skud- og minelæsioner
  • Grad 3B: Mere udbredt vævstab samt periostal stripning. Alle højhastighedsskudlæsioner.
  • Grad 3C: 3B + arterieskade, som kræver rekonstruktion.

Dislocerede / udislocerede

• Sidder bruddet i en anatomisk korrekt stilling? Ja → udisloceret, ellers disloceret.
  • Disloceret kan f.eks. være vinkling, rotation eller forskydning. Forkortning kan også ses.
• CT-scanning er altid indiceret ved intraartikulære frakturer, bortset fra ved malleolfrakturer af anklen

Behandlingsprincipper ved frakturer:

• Reposition
• Immobilisation
• Intern fiksation
  • “Der er for at foretage intern fiksation eller osteosyntese, når man uden operation ikke kan opnå og vedligeholde en god frakturstilling”

Generelle komplikationer til frakturer (lad os bare adde løbende, tænkte bare det kunne være nice at have lidt generelt)

• Fejlstilling
• Pseudoartrose
• Karskade
• Nerveskade

Generel undersøgelse: Bent Erlings 5 pointers (“ved tilskadekomne patienter” - men er god generel også)

• Bent Erlings 5 pointers:
  • Vaskulære forhold
  • Neurologi
  • Indirekte ømhed
  • Direkte ømhed
  • Bevægelse
  • Og husk altid øvre og nedre led