Cancer rhinopharyngis (nasopharynx)

Ekstra info

s. 298

definition

—

Relativt yngre patienter, ift. de andre ØNH-cancere
Planocellulært (det er overvejende alle ØNH cancere i mund (bortset fra spytkirtler), næse og svælg nærmest) - Der må være sket metaplasi, da der er i nasopharynx normalt er pseudolagdelt cylinderepithel med cilier
Sidder hyppigst på lateralvæggen omkring tuba auditiva.

2 typer

Keratiniseret (ingen kerne): Tobak og alkohol
Non-keratiniseret form (kerne): EBV samt andre miljø og genetiske faktorer. Forekommer endemisk (genetisk) typisk i Kina, Nordafrika, Mongoliet, Grønland mm.

Klassisk debutsymptom er knude på halsen. Hos 75% er debutsymptom forstørrede lymfeknuder uni- eller bilateralt på halsen.

Generelt uspecifikt, men kan give alt muligt:

Hørenedsættelse, tinnitus og øresmerter (otalgi) - 60% vil have en af disse. Skyldes blokering af tuba auditiva
Blodig nasalsekretion (blod ud af åbninger er altid cancer suspekt)
Nasalstenose
Hovedpine eller kranienerveudfald ses hyppigt ved indvækst i basis cranii (n. trigeminus med ansigtssmerter eller abducens parese)
- Det kan give mening, se dette billede:

Det nederste på billedet er choanae, åbningen mellem næsehulen og rhinopharynx. De tre mest inferiore nerver i sinus cavernosus er abducens og så to grene fra trigeminus. Overbliksting: Kranienervenumrene er givet efter hvilken højde de udgår fra hjernestammen. Abducens = 6, trigeminus = 5. Giver mening det rammer dem først oculomotorius og trochlearis f.eks. (hhv. 3 og 4).

—

Alle voksne patienter med ensidige (evt. dobbeltsidige) symptomer på tuba okklusion eller sekretorisk otitis media skal altid undersøges for rhinopharynxcancer.
Fiberskopi af rhino og pharynx m. biopsi -> diagnostik
Andre undersøgelser - specialistudredning
- MR- og CT-scanning
- Man kan supplere med PET-CT for at undersøge N og M stadie, og desuden billeddiagnostisk af lungerne for at udelukke metastaser (lungecancer har samme ætiologi som den keratiniserede, altså tobak og alkohol).

Kemo + strålebehandling er godt. Strålebehandling (+ kemo) er rigtig godt til denne sammenlignet med de andre hvor kirurgi/stråle er nogenlunde ligeværdigt (man er dog generelt gået hen mod kirurgi pga. forskellige bivirkninger ved stråle)).
- Overblik: generelt bruges kemo sjældent til ØNH, men det er fordi de sjældent metastaserer på diagnosetidspunktet. Denne her metastaserer dog ofte (75% har lymfeknudebehandling på diagnosetidspunktet), hvilket vi tænker er grunden til kemo bruges også.
- Kirurgi kan anvendes ved recidiv “maxillaris swing”.
Prognosen er bedre, hvis der påvises EBV.