Ulcus (blødning)

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

• Antikoagulativ behandling, NSAID (50% tager en form for NSAID/ASA), tidligere blødning eller operation.
• Medianalder er 70 år og ⅔ har svær komorbiditet.

symptomer og fund

• Halvdelen af patienterne er asymptomatiske før blødningen.
• Blødende ulcus gør ikke ondt (modsat perforeret ulcus).

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Altid rektaleksploration ved blod per rectum
• Klassificeres efter forrest klassifikationen, som siger noget om blødningens alvorlighed og udseende.
• Endoskopi, finder 95% af alle øvre blødninger. Jo hurtigere man endoskopierer efter blødningen, desto større chance har man for at finde læsionen. Efter 24 timer er chancen kun 50%.
  • Hvis man ikke finder noget gentages det indenfor 12-24 timer.

behandling og kontrol

• Endoskopi med følgende metoder
  • Injektion af adrenalin-saltvand (skal efterfølges af de andre)
  • Koagulation med kontaktprobe, der udvikler varme med højfrekvent strøm eller heater probe. (kan bruges selvstændigt eller forudgået af adrenalin-saltvand)
  • Hæmoclips (kan bruges selvstændigt eller forudgået af adrenalin-saltvand)
• Hvis det svigter bruger man arteriografi med embolisering af den blødende arterie.
• Derefter operation (15-30% dødelighed her).
• Reblødning monitoreres efter behandlingen - 1 døgn er mediantiden for reblødning, og det ses næsten aldrig efter 5 døgn.
• PPI gives efter endoskopien - hjælper intet når de bløder, det skal først lukkes
  • Eventuelt også antibiotika, hvis de er helicobacter positive
• Perforeret ulcus -> behandles med oversyning kirurgisk. Kan behandle med Billroth (fjerner et stykke af ventriklen med parietalceller), hvis hullet er meget stort.