Diabetisk nefropati (fælles område endokrinologi)
definition
- ❗❗Proteinuri eller urin-albuminudskillelse (over 300 mg/døgn) hos patient med diabetes. Skal bekræftes i 2 ud af 3 undersøgelser.
kort og godt
- Man vil mistænke diabetisk nefropati hos patienter der har andre symptomer på deres diabetes (eksempelvis retinopati eller andet). Hvis de ikke har andre symptomer, men har aftagende nyrefunktion, så skal man mistænke noget andet hos diabetikeren.
- Der er også DEFINITORISK proteinuri, så man må altså ikke svare det til personer med blanke urinstix eller anden kontraindikation.
patogenese og aetiologi
- TD1 har større risiko (20%) end TD2 (2%) for udviklingen af sygdommen, men fordi der er så mange flere med TD2, så er prævalensen den samme.
symptomer og fund
- De fleste patienter som udvikler kronisk diabetisk nyresygdom som følge af diabetisk nefropati vil også have alvorlige komplikationer fra deres diabetes: AMI, apopleksi, TCI (altså kortvarig apopleksi - transitorisk iskæmisk infarkt). Nogle diabetiske patienter udvikler også diabetisk neuropati, hvor de får et alvorligt blodtryksfald - dette vanskeliggør behandlingen med antihypertensiva (såsom ACE osv.) som man gerne vil bruge på nyren.
- Ligner andre patienter med kronisk nyresygdom, som også progredierer til nyreinsufficiens. Her har patienten brug for dialyse (under 10 ml/min GFR).
paraklinik
- ⬆️Proteinuni, P-kreatinin, P-urea, P-kalium, fosfat (fordi mere knogle vil nedbrydes pga mere knogle nedbrydes pga. PTH, men også fordi fosfat ikke kan udskilles så godt)
- Acidose
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Man screener diabetikere for tegn på nefropati, og man opdager dermed mikroskopisk proteinuri tidligt i forløbet - her indsættes allerede antihypertensiv og anden behandling for at undgå nefropatien. Dette kan reducere faldet i GFR over tid (selvom det stadig vil aftage) - det vil beskytte nyren og hjælpe på albuminurien.
behandling og kontrol
- Antihypertensiv behandling - både er virkningen systemisk godt for nyren, men også en blokering af renin-angiotensin aksen hjælper mod glomerulær hypertension (ACE eller angiotensin II receptor antagonister), fordi ACE-hæmmere primært dilaterer efferente arteriole
- Now Jonas, når du kommer hertil tænker du sikkert “WTF ACE sænker jo normalt GFR, så hvorfor hjælper det at give det til diabetikere med smadret nyrefunktion og lav GFR?!”. Og så husker du tilbage på den 11. oktober hvor Thomas var helt alene omkring det spørgsmål, som han brugte timer om at finde ud af. Så her kommer 🌟svaret🌟: ACE-hæmmere beskytter mod glomerulær hypertension, som diabetikere lider af (Muligvis er det også gennem blokering af angiotensin at nogle nyretoxiske stoffer nedreguleres, som er opregulerede ved diabetes. Muligvis noget andet). ACE må også kun gives til diabetikere med lavt blodtryk, og man skal holde godt øje med deres nyrefunktion. You’re welcome.
- Det kan altså godt være, at ACE-hæmmerne sænker GFR i starten, men på sigt vil det reducere den hastighed hvormed nyrefunktionen aftager og på sigt holde GFR højere over længere tid - kan ses på figuren s. 1949.
- Derudover behandler man deres diabetes og metaboliske sygdomme. Blodsukkerkontrol (Insulin eller andet), statiner, acetylsalicylsyre, og ophør af rygning.
- OBS (fra et eksamensspg): til patienter med forhøjet kreatinin (som tegn på nedsat nyrefunktion) må ikke give metformin, da dette kan give laktatacidose (klassisk alvorlig bivirkning ved metformin, og sådan er det bare)