Akut pancreatitis

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

• Alkohol og galdestenssygdomme
• Kan også udløses ved ERCP-undersøgelse (det er jo en endoskopisk undersøgelse)

symptomer og fund

• Diagnosen stilles ved mindst to af disse tilstede:
  • Pludselig indsættende øvre abdominalsmerter
    • Evt. udstråling til ryggen eller flankerne
  • S-amylase og/eller -lipase forhøjet 3 gange eller mere over øvre referenceværdi
  • Karakteristiske CT-fund (ødem, inflammation eller væskeansamling)
    • Man bruger CT med kontrast som hovedregel, når man tænker at nyrerne har det fint og man mistænker sten, obstruktion (generelt afløbsforhold - kontrast optages jo alle steder via blodet)

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️

differentialdiagnoser

• Aorta-aneurisme (kraftige smerter med udstråling til ryggen)

udredning og forloeb

• Deles op i mild og svær AP
  • Mild = pt. kan drikke og spise sufficient efter relevant smertebehandling. Udskrives relativt hurtigt.

Efterfølgende udredning af ætiologien sker ved egen læge.

• Svær = pt. har svær systemisk inflammation (SIRS) - mange behandlingstiltag kan sættes i gang (s. 288).
• Prognose - “overdødelighed i forhold til baggrundsbefolkningen” - ja goddaw, flot

behandling og kontrol

• Mildt forløbende (80% af ptt.):
  • Smertestillende + væskebehandling
• Kirurgi-indikationer:
  • Ansamlinger af infektion (absces-lignende)
  • Obstruktion med galdesten (det er vel behandling af stenene)
  • Lækage eller fistler -> pancreatogen ascites
• Fra forelæsning:
  • Fordi væske som regel trækkes ud i interstitiet ved inflammation, bliver patienterne lavtrykkede. Så de skal have en masse væske (3-5 liter/døgn).
  • Derudover skal patienterne sættes til at spise efter noget tid, fordi det forhindrer translokation af bakterier fra mave-tarm kanalen ind i galdevejssystemet (fordi der ikke løber noget væske ud, der holder det tilbage).