Sygdomsark

Euthyroid

definition

  • Ikke-toksisk struma (diffus og multinodøs)

kort og godt

  • Hyppigste tilstand i thyroidea (40% af alle lidelser).

patogenese og aetiologi

  • Der findes en tilstand i hver gruppe, som er euthyroid
  • Diffus atoksisk struma: Jodmangel (kompenseret ved forhøjet TSH). Udvikler sig over tid til multinodøs.
  • Nodøs: Atoksisk adenom (“kold knude”) eller adenokarcinom (også kold knude)
    • Pt. har jo struma (knuden er jo kæmpestor), men patienten er euthyroid fordi samlet set er der normal produktion af T3/T4.
    • Husk på, at kolde knuder kun er maligne 4-10%, så et adenom kan jo sagtens være koldt.
  • Multinodøs: Atoksisk multinodøs struma.
    • Starter som diffus, går over og bliver multinodøs
    • Struma der skyldes for lav indtagelse af iod, hvorved TSH stiger og medfører vækststimulering af thyroidea. En ny ligevægt indstilles med øget TSH og normal T3 og T4, men med forstørret kirtel (fordi den ikke virker). Det er egentlig en kompenseret hypofunktion. I forhold til om de er varme eller kolde på en skintigrafi (husk på, at her indgiver du jo iod, så nu “mangler” vi det jo ikke mere).
      • Vi tænker følgende: Du har en masse små varme knuder, som har en stor celletæthed, hvor der kompenseres for manglen på iod - i de områder er der øget optag af iod (selvom det mangles i kroppen) hvorved de fremstår varme.
    • Det er atoksisk multinodøs struma, hvor kolloide noduli ofte kan udvikles i.
    • Kan udvikle sig til toksisk multinodøst struma (kompleks forklaring, multifaktoriel)
  • Husk toksisk = producerer for meget hormon, atoksisk = producerer ikke for meget hormon.

symptomer og fund

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Se struma

behandling og kontrol

  • Radioaktivt iod, eller kirurgi. Indtag af jod. Evt. levothyroxin.
  • Euthyroid: Diffus og multinodøst atoksisk struma (evt. kolloide knuder) (kompensation for hypothyroidisme grundet iodmangel)
    • Disse kan indeholde kolloide knuder
    • Først og fremmest må man da give dem iod, men så derefter svinde kirtlen ind
    • Medicinsk:
      • Den “starter” som diffus atoksisk -> her er levothyroxin (T4) godt.
      • radioaktivt jod eller thyroideahormon suppression behandling (man indgiver T4, som hæmmer TSH). Man justerer efter TSH niveau, hvor man finder et “steady-state”. Der er dog daglig varians i TSH niveau, så man skal ikke måle TSH hele tiden.
        • Radioaktivt iod vil initialt hæve kirtlen op, før den reduceres i størrelse. Derfor er man ikke glad for at give det med struma der giver luftvejssymptomer og kompromitterer disse (kan forværre det). Det virker heller ikke på kolde områder btw.
      • TSH stimulerer vækst af thyroidea, og T4 afholder samtidig patienterne for at blive hypothyroide. Man “skipper” altså thyroidea, som så svinder ind.
    • Kirurgisk: hemi-, subtotal eller total thyroidektomi.
      • Klart bedst når den er blevet til multinodøst atoksisk struma
      • Se nedenfor: Hvornår fanden i fuck vælger man andet end hemi? Hvis den er så stor, at der trykkes på trachea eller vokser ned i mediastinum umiddelbart. Fra forelæsning: Man vælger generelt aldrig subtotal mere.
      • Hvis der viser sig malignitet i hemithyreoidektomien, så skal der behandles med total thyroidektomi + radioaktivt jod eller thyroideahormon inhibitor - hvor har vi dette fra? Holdundervisning? Er det ikke alt efter om den er lavrisiko eller?