Septumhæmatom og septumabsces

definition

—

—

Årsager
- Septumkirurgi
- Næsetraumer
Hæmatom og abscess kan kun ske under intakt slimhinde (blodet skal jo ligesom holdes inde, ellers er det bare epistaxis)
- “Kan være toksisk for skillevæggen og kan medføre fuldstændig agenesi (mangel af skillevæggen) på sigt”
- Hæmatom er vækstmateriale for bakterier -> går hånd i hånd med absces. Inficeres hæmatomet (abscederer det) kan septum ødelægges i løbet af få timer. Skillevæggen er meget svær at rekonstruere.
Septum intakt: Unilateralt septumhæmatom
Samtidig septumfraktur: kan spredes til modsatte side og give bilateral hæmatom

Smerter, specielt ved absces
Uni eller bilateral nasalstenose (se patogenese)
Overblik: Forløbet er hæmatom -> Abscess -> Nekrose -> saddelnæse/septumperforation (Jesper Bille sagde at patienterne kan fløjte når de trækker vejret)

—

Septumhæmatom: I forhold til septum deviationen er den blød (hvor deviationen er brusk, og dermed hård). Hvis man prikker en nål i, vil det pøse ud med blod (modsat deviationen, hvor det vil gøre ondt og kun bløde en lille smule).
- Ellers er de meget svære at skelne
- Hæmatomet er som regel også bilateralt (deviationen er uni)
- Dog kan abscessen også være hård (“mere fast”) - tænker stadig deviationen er hårdest.

Anterior rhinoskopi
- Efter detumescering (bedøvelse og afhævning - “afhævning af slimhinden pga. karkontraktion” (s. 254 i casebog2)) -> septum palperes med vatpind mhp. fluctuation (“bevægelse”)
  Hæmatom vil føles blød/svampet
  Absces vil være mere fast

Hæmatom
- Akut ØNH afdeling: Incision, udtømmelse og antibiotikaprofylakse
- Suppleres med næsetamponade (en fucking tampon til næsen)
- Sjældent dræn (modsat absces, hvor dræn altid lægges)
Absces
- Som ovenstående, dog suppleres med podning + drænanlæggelse
Hvis brusk mangler grundet nekrose (absces giver nekrose) - genopbyggelse evt. med brusk fra øret
- Nekrosen kan med tid medføre deformation af ydre næse, f.eks. saddelnæse