Kronisk nyresygdom (insufficiens)

sidetal

—

Definition

Meget sjældent. Kongenitte og familiære årsager er langt hyppigere end erhvervede.

Kronisk nyresygdom vil have høj PTH og lav hæmoglobin
- Ved kronisk nyreinsufficiens har man hæmmet produktion af erytropoietin samt cirkulerende toksiske metabolitter, som påvirker knoglemarven og giver anæmi.
Akut nyresygdom vil have meget høj kreatinin (som ikke ses ved den kroniske, fordi man er nået et nyt steady-state)
- https://medmcq.au.dk/quiz/2667

—

—

Kompliceret specialist behandling. Formålet er at undgå symptomer og metaboliske forstyrrelser, sikre normal vækst og udvikling, samt undgå forværring af nyresygdommen.
Man foretrækker nyretransplantation inden dialyse, selvom det dog ikke er muligt i praksis. Dialyse er en fin behandling, som kan gøre med peritoneal dialyse i hjemmet. Transplantation fra forældre eller søskende er at foretrække.

Nedsat appetit og opkastninger - behandles med kalorieholdige drikke samt ernæringstilskud. Kan være nødvendigt med sonde.
Renal osteodystrofi (renal rakitis): Nedsat biologisk aktivt D-vitamin giver hypocalcæmi og hyperfosfatæmi (fatter ikke lige hyperfosfatæmien, but all right, det stod også under akut nyreinsufficiens - vores forklaring er, at fosfat normal udskilles i nyrerne, og det kan det ikke ved nyreinsufficiens), giver sekundær hyperparatyroidisme (høj PTH, fordi vi har lav D-vitamin og lav calcium pga. D-vitaminmangel), samt rakitis (nedbrud af knogler). Nedsæt fosfatindhold i kost (undgå mælk), suppler med D-vitamin og fosfatbindere (kalciumkarbonat)
Salt og vandtab: Skal erstattes med salttilskud og frit væskeindtag. Metabolisk acidose forebygges ved behandling med bikarbonat per os.
Anæmi: Skyldes nedsat EPO. Derfor giver man EPO.
Hormonforstyrrelser: Forsinket pubertet og nedsat vækstspurt. Behandling med væksthormon kan øge vækst og sluthøjde.