Kæmpecellearteritis (Arteritis temporalis)

definition

—

—

—

Sygdommen skelnes hvorvidt man har kraniel (Craniel giant cell arteritis / C-GCA) eller i aorta eller forgreninger eller aorta (Large vessel GCA / LV-GCA)
Tyggeclaudicatio❗ (udtrætning af tyggemuskulaturen, fordi arterierne ikke forsyner tilstrækkeligt blod) → KLASSISK!
Symptomer der skyldes iskæmi, fordi blodåren ikke forsyner vævet tilstrækkeligt
- “Ny hovedpine” -> Altså man kan jo godt have haft hovedpine før, men dette er lidt en anden type hovedpine.
  Hyppigst ensidig. Overfladisk jagende smerte omkring tindinger og pande (omkring a. temporalis superficialis). Debutsymptom hos ⅔.
  Øm arterie, hvis man kan finde den (nogle gange kan man ikke finde arteriens puls, fordi den jo er hævet og inflammeret)
  Skalpømhed (hypersensibilitet i hovedbunden)
- Synspåvirkning eller udfald (kan komme og gå inden for minutter, eller være der hele tiden)
Almensymptomer initialt (træthed, influenzalignende symptomer, feber og vægttab), eventuelt muskelsmerter (som ved influenza) og er stive i musklerne om morgenen.
Lav feber i længere tid, kan stige.
Da mange patienter samtidig optræder med polymyalgia rheumatica, så vil de have muskelsymptomer herfra (se næste sygdom)

Biopsi af a. temporalis er golden standard - hvis man dog ikke finder noget, så betyder det ikke patienten ikke har sygdommen. Man gentager biopsien i den anden side, hvis den første er negativ. Patienter kan godt have negativ biopsi men stadig anamnestisk have så udtalte symptomer, at man behandle med glukokortikoid alligevel.
CT-TAB som screening
Ultralydscanning af kar - fortykket karvæg (intima er fortykket), arterien er stor men leverer intet blod
- Man kan jo sætte ultralyd til at scanne flow. Her vil man se, at der er et sort rum rundt om blodflowet (kaldet en “halo”). Almindeligvis løber blodet helt ude ved karvæggen, og der er intet “sort” mellem blodflowet og karvæggen.
PET-scanning kan også vise, lyser op langs aorta eller temporal arterierne. Normalt kan man slet ikke se blodkarrene, men hos patienterne med vaskulitis lyser de op.
- Det koster meget og tager lang tid, så det er ikke ved alle man gør det

Akut behandling med prednisolon - man sørger for at redde synet, man afventer ikke svar på biopsi!
- "Hos patienter med lokale symptomer på kæmpecellearteritis startes behandlingen alene på grundlag af symptomer og kliniske fund uden at afvente svar på biopsi" → prednisolon
Derefter kan man sende dem på hospitalet
Der behandles også med prednisolon, eventuelt kombineret med en IL-6 hæmmer.
- Andre immunosuppressive midler bruges også (eventuelt methotrexat)
Osteoperose profylakse