Laryngitis chronica

definition

• Vedvarende uspecifik inflammatorisk tilstand i larynx med eller uden leukoplaki (keratose/hyperkeratose/pakydermi - jf. dysplaci afsnit)
  • Dog må der ikke være dysplasi, carcinoma in situ eller malignitet i den hvide plet
  • Hvis man har leukoplaki MED dysplasi eller CIS, så er det ikke laryngitis chronica, derimod en præmalign tilstand
  • Leukoplaki kan være en del af det, men uden celleforandringer (altså INGEN dysplasi / carcinoma in situ)
    • Det her er lidt nørdet, men tænker det er rart at vide:
    • Leukoplaki, keratose, hyperkeratose og pakydermi betyder alle en hvidlig, fortykket slimhinde på stemmelæberne (s. 221). De er synonymer. De her noter er også fine til Præmaligne tilstande
    • Keratose og hyperkeratose betyder øget tykkelse af det yderste lag i pladeepithel, ligesom i huden, som yderst består af keratin og keratiniserede (uden kerne) celler
      • Fra pato: I larynx er alt epithel pseudolagdelt cylinderepitel med cilier, men på plica vocalis er det pladeepithel.
      • Det hænger godt sammen med, at fortykkelsen så ses på stemmelæberne, da det er det eneste sted der er pladeepithel. Så forstår jeg bedre, hvorfor leukoplaki godt kan være uden dysplasi/præmalignitet også. Hvis leukoplakien var andre steder, så ville jeg helt klart tænke det var præmalign, for det er jo metaplasi, som jeg umiddelbart tænker er en præmalign tilstand. Det er patobogen ikke helt enig med mig i, men har fundet på nettet somewhere… Total overlap…
        • Dog skriver de også på s. 221 at keratose uden dysplasi er en præmalign tilstand, så det er en flydende overgang… Det er lige stadiet inden dysplasi og carcinoma in situ.

kort og godt

• > 50 år

patogenese og aetiologi

• Tobak og alkohol, evt. stemmemisbrug - generelt multifaktoriel
  • Husk at disse også kan føre til reinkes ødem, og denne er vigtig differentialdiagnose
• Personer der behandles med inhalationssteroid, kan have kronisk infektion med svamp (fx. astma patienter)

symptomer og fund

• Som ved laryngitis acuta, bare langvarig
  • Langvarig hæshed, dybere stemme, fonasteni og hoste
• Laryngoskopi:
  • Fortykket, uregelmæssig og evt. hyperæmisk slimhinde på stemmelæberne. Evt. leukoplaki.
  • Hvis infektiøs årsag ses skorpedannelsen

paraklinik

—

differentialdiagnoser

• Malignitet!
  • Husk hæshed > 14 dage, OBS OBS OBS henvisning til ØNH-speciallæge
• Reinkes ødem (samme disponerende faktorer, og samme symptomer)

udredning og forloeb

• Direkte laryngoskopi (fiberlaryngoskopi) m. biopsi sikrer diagnosen. Man gør altid dette grundet differentialdiagnosen til kræft. Man skærer alt leukoplakien væk, og undersøger det histologisk.
• Hæshed over 14 dage -> ØNH-læge -> udfør stroboskopi (tjekker også differentialdiagnostisk ift. kræft som hæshed) og biopsi af eventuelle forandringer.
  • Et skop med mikrofon + lys kan vise stemmelæbernes randbevægelser og svingninger - er god til at se små patologiske forhold + undersøge stemmelæbernes svingninger og kan bruges til at opfange forstadier til cancer
    • Ud fra denne er stroboskopien rigtig vigtigt i den præoperative vurdering af en larynxcancer Viden og guidelines
    • Stroboskopien er til at udrede evt. T-stadie, men ved mistanke om malignitet så tages biopsi.

behandling og kontrol

• Tilgrundliggende årsager fjernes
  • Ellers hvis det bare er laryngitis chronica, så kan man ik fjerne noget væv…
    • Stop rygning, alkohol og stemmemisbrug
    • Stemmen er dog oftest kronisk hæs.