Sygdomsark

Colitis ulcerosa

definition

  • Se 7. semester notes
  • Starter i rectum og bevæger sig op

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

  • Fra 7.:
    • Ledsmerter (ret hyppigt)
    • Erythema nodosum (plet rosen?), pyoderma gangrenosum (sårdannelse, der ligner svær akne)
    • Øjensymptomer (smerte og sløret syn) - dette er irreversibelt, behandles med lokalt virkende binyrebarkhormon, og behandling af tarmsygdommen

paraklinik

  • ⬆️
  • ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Koloskopi:
    • Colitis ulcerosa
      • Kartegningen bliver ophævet, fordi der kommer ødem. Derudover er det ikke “blegt” længere, men mere rødt.

behandling og kontrol

Medicinsk

  • Der gives prednisolon (plus TNF-alpha hæmmers and shit). Under operationen skal de også dækkes med steroid i stor stil - dette kaldes en steroid paraply.

Kirurgisk

  • Cirka 30% af alle patienter med CU bliver opereret enten akut eller elektivt.
    • Akut
      • Svær opblussen, der ikke responderer på intensiv medicinsk terapi
        • Bør operere inden fatale komplikationer (fx toksisk colit, perforation og svær blødning). Især ved ældre (> 60 år) er man bange for komplikationerne til SYGDOMMEN og ikke operation - derfor skal man hurtigt i gang med operation!
      • Standardoperationen er resektion af hele colon (kolektomi), hvor rectum blindlukkes og der anlægges stomi
  • Komplikationer:
    • Lækage fra rectumstumpen, kan medføre abses.
  • Elektivt
    • Der er mange indikationer, f.eks. medicinsk intraktabel sygdom, vedvarende steroidafhængig og bivirkninger til medicinen
    • Langt størstedelen får udført J-pouch-operation

J-pouchColon og rectum fjernes med dannelse af en ileoanalanastomose (kaldes “J” fordi den distale ende af terminale ileum foldes op og danner et “reservoir” og det ligner et J (se billede)).Der ventes 3 mdr i mellem hvert indgreb, da der efter 10 dage sker adhærencer mellem tarmene, som forsvinder efter 3 mdr igen - så er “abdomen tilgængeligt” igen.Man kan kontrollere rectum ret godt lokalt, derfor ryger den ikke med ud i første omgang - det er for stort et indgreb umiddelbart.Rækkefølge:1 - Kolektomi...Vente 3 måneder2 - Rektal resektion og dannelse af J-pouch med aflastende loop-ileostomi...Vente 3 måneder3 - Lukning af stomien og ileum lægges tilbage De fleste patienter vil have 5-7 afføringer dagligt, men ikke som urgency, så det er da egentlig ret godt!KomplikationerFailure (holder op med at virke permanent) - kommer efter 10 år hos 10%.Pouchitis (20%)Behandles hos de fleste blot med metronidazolBlodig diarre, almensymptomer og feber.Seksuelle problemer, infertilitet (kvinder bliver infertile, fordi man roder rundt dernede), barnløshed J-pouch Colon og rectum fjernes med dannelse af en ileoanalanastomose (kaldes “J” fordi den distale ende af terminale ileum foldes op og danner et “reservoir” og det ligner et J (se billede)). Der ventes 3 mdr i mellem hvert indgreb, da der efter 10 dage sker adhærencer mellem tarmene, som forsvinder efter 3 mdr igen - så er “abdomen tilgængeligt” igen. Man kan kontrollere rectum ret godt lokalt, derfor ryger den ikke med ud i første omgang - det er for stort et indgreb umiddelbart. Rækkefølge:

  • 1 - Kolektomi
  • ...Vente 3 måneder
  • 2 - Rektal resektion og dannelse af J-pouch med aflastende loop-ileostomi
  • ...Vente 3 måneder
  • 3 - Lukning af stomien og ileum lægges tilbage

De fleste patienter vil have 5-7 afføringer dagligt, men ikke som urgency, så det er da egentlig ret godt! Komplikationer

  • Failure (holder op med at virke permanent) - kommer efter 10 år hos 10%.
  • Pouchitis (20%)
    • Behandles hos de fleste blot med metronidazol
    • Blodig diarre, almensymptomer og feber.
  • Seksuelle problemer, infertilitet (kvinder bliver infertile, fordi man roder rundt dernede), barnløshed