Sygdomsark

Kapitel 42 - Generel anæstesi

Generelt

  • Lægemidler der får en til at sove kaldes hypnotikum. Stofferne er alle hypnotika.
  • Opioider bruges mod smerte (fordi det meste hypnotika ikke virker mod smerter). Se kapitel 40.

Faktorer for koncentrationen i organet Eksogene

  • Minutventilation og hvor meget anæstesi der inhaleres

Pulmonal/kardielle

  • Lamba 1: Koncentrationen der er opløst i blodet i forhold til koncentrationen i gas per tidsenhed.
  • Lamba 2: Koncentrationen i hjernevæv i forhold til koncentrationen i blodet

Fremgangsmåde

  • Til små operationer kan man bruge kun intravenøs anæstesi, men det er ikke vigtigt.
  • Husk altid præanæstesi midler (og berolige patienten psykisk ved at snakke med patienten inden operationen osv.)
  • Patienter kan opleve hyperthermi under anæstesien (som kan være dødeligt) og skyldes en kombination mellem neuromuskulære blockers og anæstesi midler

Nok ikke vigtigt Før operation Præanæstesi midler!!!Oxygen gives indenDer gives opioider intravenøstNarkotic drugs givesPatienten intuberes Under operation Kontrol af hvor godt anæstesien virker ved at måle hjertefrekvens og blodtryk, derudver måles sved og tårer og andre tegn på at patienten er bevidstløsMan forsætter med at give sovemidletMan giver opioder efter hvornår de manglerDerudover holder man øje med at patienten holder sig i live Efter Man stopper med at give alle stofferMan lader patienten udånde alle midlerne (OBS: Hypoxi!)Man giver antagonister for at lade patienten vågneDerudover holder man også øje med at patienten ikke lider af hypoxi på opvågningsstuenMan giver smertestillende (ikke sovemiddel)Man holder øje med patientens vital signs, kropstemperatur, mængde af proteiner i blod osvosv. Inhalations anæstesi

  • Man aner ikke hvordan det virker, men der er forskellige teorier. Den bedste er nok lipidteorien (ifølge bogen). Den siger at stofferne medfører strukturelle ændringer i cellembranen og dermed i funktionen af nervecellerne.
  • Opdeles efter MAC-værdi, hvor MAC-værdien er ”minimal alveolær concentration”. Altså det partial tryk i alveolerne af stoffet, der medfører immobilisering af 50% af patienterne. Koncentrationen i alveoleluften måles i udåndingsluften og under ligevægt. MAC falder derudover ved stigende alder for patienten (dog har børn en mindre end voksne, så ”bell curve”). Derudover afhænger MAC værdien af mange faktorer såsom: minutvolumen, diffusion over alveolemembranen, opløselighed i blod, minutventilation, opløselighed i væv osvosv.
    • MAC og potens er invers korrelerede
  • Når stofferne igen skal ud af kroppen (efter anæstesien) så gives 100% ilt, fordi der er risiko for hypoxi, når alle stofferne fra lungevenerne igen skal ud i alveolerne, og dette kan fortynde ilt i sådan en grad at det medfører stærkt nedsat optag.

Halogenerede inhalationsanæstetika - molekylstrukturen indeholder halogen, som gør det til en gas

  • -fluran
  • Tager en del tid for at virke

Intravenøs anæstesi

  • Nok samme uforklarlige virkning som de andre stoffer (for de fleste af stofferne her)

Opioider / opioid receptor agonister / morfin-lignende stoffer

  • Der findes også andre end disse, se kapitel 40
    • Forskellen er
  • Hedder -fentanil eller -yl
  • Primære midler til at modvirke smerter. Morfin er ”guldstandarden”.
  • Bruges som præanæstetika, supplement til inhalationsanæstesi, som det primære stof ved totale intravenøse anæstesier og til smerter efter operation.
  • Tabellen herunder er relativ (står i potens række på stoflisten, bortset fra remifentanil)

StofFarmakodynamikFarmakokinetikAlfentanilLav potensHøjest clearance og lavest halveringstidFentanylMellem potensLavest clearance og længste halveringstidSufentanilHøj potensMellem clearance og mellem halveringstid Stof Farmakodynamik Farmakokinetik Alfentanil Lav potens Højest clearance og lavest halveringstid Fentanyl Mellem potens Lavest clearance og længste halveringstid Sufentanil Høj potens Mellem clearance og mellem halveringstid