Aortadissektion

overordnet

• Man deler ind i type A og B.
  • Type A = involverer ascendens (derfor er de to første nedenfor på billedet altså type A)
    • Entry er proksimalt for a. subclavia
  • Type B = involverer ikke ascendens.
    • Entry er distalt for a. subclavia
  • Jeg havde en journal (den til radiologi undervisningen), hvor der stod type A + B, og det kan man ikke. Hvis man har A, så kan man ikke have B. A = ascendens er involveret, og så kan descendens også bare være involveret, men man skriver alligevel bare A.
• 

patogenese og aetiologi

• Intima rift -> der dannes falsk lumen mellem intima (og evt. media) og adventitia. (s. 705 K-bog)
• Dissektionen kan fortsætte anterograds og retrogradt og kan medføre hjertetamponade, aortaklapinsufficiens og malperfusionssyndromer ved afklemning af sidegrene.
• Største risikofaktor er hypertension

symptomer og fund

• Uerkendt hypertension (forstørret venstre ventrikel på EKKO), pericardieekssudat, kraftige brystsmerter (evt. med udstråling til ryggen),
• På CT er det falske lumen faktisk ofte det mindste af det. (Forelæseren sagde det falske altid er det mindste, meeeeeen)
  • Det er fordi adventitia er meget eftergiveligt
• Hyppigste symptom: Akut indsættende svære smerter i bryst eller ryg. Evt. udstråling til arme, hals, skuldre og abdomen.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

• Man kan se ST-depression eller elevation på EKG (kan involvere koronarkar) og det kan give differentialdiagnostiske problemer
  • AKS !!

udredning og forloeb

• CT-scanning med kontrast - førstevalg ved hæmodynamisk stabile patienter.
• Tommy svar på medmcq:
  • Aorta dissektion:
    • Først: Sænk blodtrykket (<120 mmHg) og gør patient smertefri. Derefter diagnostik.
    • Stabile patienter: CT med kontrast.
    • Ustabile patienter (som pt. er her): Akut TTE.
    • Prøv dog lige med en hurtig EKKO først, da man kan være heldig at se dissektionsmembranen i aortaroden. Hvis man kan det, behøves hverken TTE eller CT.

behandling og kontrol

• Først: Sænk blodtrykket (<120 mmHg) og gør patient smertefri. Derefter diagnostik.
• Type A - operation her og nu! (stor risiko for perikardietamponade)
  • Rørprotese
• Type B - konservativ behandling
  • Blodtryksregulation med betablokkere og vasodilaterende farmaka.
  • Kun ved blødning fra aorta descendens, organiskæmi eller voldsomme smerter kan stent (ikke åben operation med rørprotese) komme på tale.
    • Andre operationsindikationer er påvirkning af fraførende aortakar (dvs. nyreiskæmi, tarmiskæmi, underekstremitetsiskæmi)