Sygdomsark

Normal fødsel

sidetal

  • 57

overordnet

  • Spontaneous onset
  • One fetus
  • Cephalic presentation (hovedet ned)
  • 40 weeks = normal
    • 37+0 - 41+6 = inden for normalen
    • “We induce labor 12 days after due date”
      • På AUH tages status 10 dage over labor. Hvis alt stadig er fint, så giver man det to dage mere og så inducerer man (41+5)

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

    • Under fødslen monitoreres FHR (fetal heart rate) grundet risiko for hypoxi -> ændrer FHR
    • CTG viser også uterus kontraktion (trykket i uterus) i grafen under.
  • Se også Smertelindring under fødslen (Labour pain)
  • 1. stadium: “Udvidningsperioden” - Fra veerne begynder til 10cm dilatation (udslettet orificium)
    • Består af en latent og en aktiv fase
    • Latent fase. Stigende regelmæssighed og styrke samt varighed af veerne. I slutningen af den latente fase er der 3-5 minutter intervaller.
      • Hvis man kommer ind i dette stadie bliver man bare sendt hjem igen. Varer 8-10 timer for førstegangsfødende (kortere for flergangsfødende)
    • I den aktive fase (orificium 3-4 cm) bliver veerne hyppigere, stærkere og oftest smertefulde. Her brister fosterhinderne desuden
      • Nu skal hun ind på hospitalet og må ikke tage hjem
      • Epidural er bare super godt (øger ikke risikoen for kejsersnit, lang fødsel eller lav apgar score osv). 20% får dette.
  • 2. stage: Består af nedtrængningsfasen og uddrivningsfasen (presseperioden). 10cm -> fødsel.
    • Nedtrængningsfasen: Fosteret hovede trænger ned på bækkenbunden, hvorefter man går over til uddrivningsfasen.
      • Barnet roterer
        • Først venstre-højre (pga. formen af apertura pelvis superior)
        • Derefter posterior-anterior (pga. formen af apertura pelvis inferior)
      • Må vare op til 3 timer (som regel kortere)
      • Barnet kan vende på alle mulige måder, se Atypiske kropspræsentationer
      • Epidural virker ikke i dette stadie, da epidural ikke omfatter det område, hvor smerten sidder længere
    • Uddrivningsfasen (presseperioden): Spontan presseteknik er meat fysiologiske og skånsomme for barnet. Det varierer meget fra kvinde til kvinde.
      • Caput kan som regel skimtes
  • 3. stadium: Efterbyrdsperioden (“placental phase”). Placenta afgår sædvanligvis spontant inden for ca. 20 minutter.
    • Efter placenta er afgået sikrer man blødning (< 500ml er normalt, 1L er tilladeligt).
  • Prolonged labor
    • “Don’t let the sun go down twice for a woman in labor”.
    • Det er vigtigt at skelne mellem unipara og multipara kvinder.
    • Behandling er enten oxytocin, CS eller operativ vaginal.
      • Operativ vaginal: Sugekop, tang (man bruger ikke tang ret meget i Danmark, kun i særlige tilfælde såsom ved breech position), Kvinden er vågen og hjælper til.
      • Fra edok:
    • Barnet kan sidde fast med skulderen.
    • Turtle sign = Barnets hovede kommer langsomt ud, ligesom en skildpadde. Risiko for skulderdystoci.
      • Man trykker ned på maven for at bringe barnet posteriort. Nogle gange medfører manøvren at barnets skulder eller clavicle brækker. Det er acceptabelt.
      • Det er specielt hos ikke så høje kvinder med store børn (fanget mellem symfysen og pelviske posteriore muskler I guess)
  • Dystoci er i sig selv bare “fødslen er gået i stå”. Der findes specifik guideline for dystoci, hvor skulderdystoci indgår.

Fra bogen:

  • Fødslen nærmer sig
    • Under hele graviditeten er der kontraktioner - Braxton Hicks’ kontraktioner. De er dog meget ukoordinerede, dvs. opstår forskellige steder i myometriet. Kraftige kontraktioner kaldes “plukveer.” Disse er dog ikke smertefulde helt normale og ufarlige, men blot “livmoderens træning mod fødsel (Plukveer - Patienthåndbogen på sundhed.dk).”
    • Hen mod fødslen tiltager antallet af kontraktioner.
      • Hvis sammentrækningerne bliver usædvanlig hyppige, regelmæssige eller smertefulde, kan det nogle gange være svært at adskille dem fra rigtige fødselsveer. Hvis de tiltager i hyppighed, giver smerter og er regelmæssige, er det veer. Den gravide bør kontakte læge eller fødeafdelingen, hvis hun er usikker på veernes karakter.
    • Cervix modnes - afkortes og bliver blødere. Scoringssystem s. 58.
  • Fødslen starter
    • Fysiologi - man aner fortsat ikke hvorfor det starter
    • Anatomi
      • Bækkenindgangen (=linea terminalis, fordi bækkenet = pelvis minor) - korteste afstand er i sagitalplantet (ml. symfyse og promontoriet (11 cm).
      • Midt i fødselsvejen - svarende til “0,” = interspinal planet (ml. spinae iaschiadicae), se Normal graviditet / Svangreomsorg
      • Bækkenudgangen (apertura pelvis inferior)
        • Begrænset af angulus subpubica, tuber ishiadica, lig. sacrotuberal og spidsen af os coccygis.
      • Den bløde fødselsvej = nedre segment af uterus (vel lige inden cervix), cervix, vagina, vulva, samt muskler og bløddele.
    • Fosteret
      • fra forelæsning: Først venstre-højre (pga. formen af apertura pelvis superior). Derefter posterior-anterior (pga. formen af apertura pelvis inferior)
      • Ved bækkenindgangen er der mest plads til siden = sutura sagittalis bør være på tværs.
      • Ved bækkenudgangen er det bedst med sutura sagittalis i midtlinjen (selvom det måske ligner os coccygis er i vejen, men den kan sagtens skubbes bagud). Nakken vender opad og barnet kigger altså ned mod anus.
      • Generelt: Hovedet fylder mindst (i bredden) hvis fosteret flekterer halsen og baghovedet kommer først.
  • Fødslens faser
    • 1. stadie - udvidningsperioden. Deles op i latent og aktiv fase.
      • Fra veernes begyndelse til orificium er fuldt dilateret til 10 cm i diameter
        • Det må simpelthen være når orificium internum er “smeltet sammen med externum” og den så er 10 cm i diameter = orificium er udslettet (se også Normal graviditet / Svangreomsorg). De bruger ikke engang termen orificium i 6. Normal delivery - sundhed.dk, der siger de bare “cervix dilated ** cm.
      • Den latente fase
        • Veernes begyndelse -> orificium dilateret 4 cm. Så fra 0-4 cm.
        • Veerne bliver mere regelmæssige og tiltager i styrke og varighed.
          • Efterhånden kun 3-5 min mellem veerne.
          • Under veerne (uterus trækker sig sammen fra fundus og ned mod cervix, vil jo gerne skubbe barnet ud) stiger det intrauterine tryk til 30-40 mmHg, og i slutningen latente fase helt op mod 40-60 mmHg.
        • Varer normalt 8-10 timer for førstegangsfødende.
      • Den aktive fase
        • Orificium er nu dilateret 3-4 cm. Så fra 4-10 cm.
        • Veerne tager til i styrke, hyppighed og varighed. Er smertefulde.
        • Normally, the head descends from -3 (above the ischial spine) to +3 (below the ischial spine) as the cervix dilates (from 0 to 10 cm).
        • Orificium dilateres yderligere, hovedet trænger ned i bækkenet samtidig med det roterer.
        • Hos førstegangsfødende: Dilatation på 0,5-1 cm pr. time er normalt. Ved flergangsfødende normalt hurtigere.
        • Normalt brister fosterhinderne i denne fase - hvis ikke kan foretages amniotomi (hindesprængning)
        • Når dilateret 8-9 cm til fuld udslettet = “overgangsfasen,” hvor kvinden har stor trang til at presse. Men det må hun ikke(!) til orificium er fuldt dilateret/udslettet, da det kan medføre at en kant af orificium kommer i klemme mellem den ledende fosterdel (den længst fremme) og bækkenbund+symfyse (må gøre sygt nas + det giver ødem, gør fødslen sværere).
          • For nulliparous women - https://mcq.nfog.org/quiz/186
            • Active labor starts when the cervix id effaced and 4 cm dilated in a woman with regular contraction (One of the definitions)
            • Optimal is 1cm/hour (alert line) - that means 6 hours from 4 to full dilatation.
            • Dystocia: 4 hours delay (Action line). We accept 2 hours observation after crossing action line
            • Second stage may be 3 hours
      • Helt kort overblik fra forelæsning:
        • Latent fase. Stigende regelmæssighed og styrke samt varighed af veerne. I slutningen af den latente fase er der 3-5 minutter intervaller.
          • Hvis man kommer ind i dette stadie bliver man bare sendt hjem igen. Varer 8-10 timer for førstegangsfødende (kortere for flergangsfødende)
        • I den aktive fase (orificum 4 cm) bliver veerne hyppigere, stærkere og oftest smertefulde. Her brister fosterhinderne desuden. Nu skal hun ind på hospitalet og må ikke tage hjem.
    • 2. stadium - nedtrængningsfasen og uddrivningsfasen
      • Når orificium er fuldt dilateret (10 cm). Varer i alt ca 0,5-1 time.
      • Nedtrængningsfasen - når fosterets hoved trænger ned på/til bækkenbunden.s. 72: Kan tage op mod 2 timer for nogen, op til 3 timer ved epiduralblokade.
      • Uddrivningsfasen/presseperioden - den fødende hjælper aktivt med ved at presse.
      • Når hovedet er kommet ud, så hjælper man skuldrene ud. Se sejt ud, dog lidt svært at fatte beskrivelsen.
    • 3. stadium - fra barnet er født til placenta+fosterhinder er afgået og uterus er velkontraheret.
    • Jordemoderen holder øje med alle disse faser (s. 70 for detaljer, der står en masse) - hvad gør hun?
      • F.eks. indlægges den fødende først når hun er i den aktive fase (er dilateret ca 4 cm). Ellers blive hjemme og afvente “bedre veer.”
      • 1. stadie - Udvidningsfasen/perioden
        • Veerne bliver kraftige + smertefulde -> tyder på kvinden er gået i aktiv fase. Der laves vaginaleksporlation for at vurdere orificiums dilatation.
      • 2. stadie - nedtrængnings + presseperiode
        • Nedtrængningsperioden
          • Sørg for at skifte stillinger
          • Sørg for blæren er tømt, for den kan være fødselshindrende.
        • Presseperioden
          • Husk på, at i overgangsfasen (8-10 cm ish) vil kvinden ønske at presse med - den går ikke, hjælp kvinden til at gispe under veerne for at undgå det.
      • Efter fødslen
        • Giver oxytocin = uteruskontraherende middel (hjælper bl.a. til at forebygge blødning pga. uterus atoni)

Lige kort om “barselsperioden (fra fødsel og frem)” - hele kapitel 6:

  • Amning og mælkeproduktion:
    • Del 1 af mælkeproduktionen er endokrin (midt graviditet og frem til 2-3 dage efter fødslen) og involverer ikke barnets sutten. Dog sparsom mælkeproduktion.
    • Del 2 af mælkeproduktionen er autokrin - barnet er nu vigtigt i stimulationen
      • Sutter -> øget prolaktin (mælkeproduktion) og oxytocin (=myoepitheliale celler aktiveres og presser mælk ud) fra hypothalamus.
    • ​​
      • Husk at oxytoxin også hjælper uterus til at trække sig sammen efter fødslen. Så amning kan også hjælpe mod post-partum blødninger, cool (s. 90).
  • Komplicerede somatiske forhold:

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Apgar score er noget med hvor godt newborn har det.
  • Komma er ret vigtigt. “In the front of the woman right” eller “the front of the woman, right”
  • CTG = Cardiathogoghjoarhoarhy. Viser barnets hjertefrekvens op ad y-aksen, og tid hen af x-aksen.

behandling og kontrol