Akut leversvigt

sidetal

Tab af leversyntesefunktion (INR > 2), ofte massisk hepatisk nekrose (forhøjede leverenzymer, f.eks. ALAT), med eller uden hepatisk encephalopati.

—

Neonatal: Hyppigste årsager er HSV, metaboliske sygdomme og gestationel alloimmun leversygdom (=moderens antistoffer aktiverer føtalt komplemement, som medfører levercelledestruktion).
Hos større børn: Hyppigste årsager er paracetamolforgiftning, metaboliske sygdomme, autoimmun eller infektiøs hepatitis.

Ved akut leversvigt er INR markant forhøjet (>2) - “koagulationsforstyrrelser”.
Derudover hypoglykæmi og elektrolytforstyrrelser. Har vi en god forklaring på dette?
Forhøjet ALAT, men ALAT niveauet hænger ikke altid sammen med mere/mindre leversvigt. Fulminant leversvigt kan have ret beskedne ALAT værdier.
Hepatisk encefalopati forekommer sjældnere hos børn end voksne. Symptomerne er irritabilitet med perioder af forvirring og somnolens.
Icterus optræder senere i forløbet.
Alvorlige komplikationer:
- Cerebralt ødem, massiv blødning pga. koagulopati og gastritis, nyresvigt (hepatorenalt syndrom), sepsis og pancreatitis.

—

—

Monitorering af syre-base, blodsukker og koagulationstal. Evt. EEG (encephalopati) og CT-skanning (cerebralt ødem)

Ved mistanke om paracetamolforgiftning: N-acetylcystein
I.V. glukose mhp. blodsukker >4
Bredspektret antibiotika profylaktisk mod sepsis
K-vitamin og syrepumpehæmmer profylaktisk mod blødning. Friskfrosset plasma ved blødning.
Aciclovir og immunglobulin til neonatale
Korrektion af elektrolytter og sporstoffer som magnesium og fosfat
Væskerestriktion, respiratorbehandling
Hyperton natriumklorid og mannitol ved cerebralt ødem