Cerebral absces

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

• Almindeligvis sekundær til anden infektion i organismen, men kan også opstå ved penetrerende traumer eller efter en intrakraniel operation.
  • 40% af tilfældene stammende fra foci i tænder, mellemøret, mastoidet eller bihuler (kan sprede sig “direkte” til CNS herfra)
  • 30% af tilfældene stammende fra et andet sted i kroppen (f.eks. endocardit) via hæmatogen spredning.
  • 25% primært fokus forbliver ukendt.

symptomer og fund

• Opstår subakut:
  • Feber og hovedpine
  • Forhøjet ICP med kvalme, opkastninger og bevidsthedspåvirkning.
  • Alt efter beliggenhed forskellige epileptiske anfald eller fokale neurologiske symptomer.
    • F.eks. personligheds- eller adfærdspåvirkning ved lokalisation frontalt.
• OBS: Alle har dog ikke almindelige infektionstegn som leukocytose, feber og forhøjet CRP. Sjældent NRS!
• Det man frygter: Gennembrud til ventrikelsystemet og udtømning heri - akut livstruende meningitis/ventriculitis!
  • Fra klinik: meget lumske, da de ofte først giver symptomer, når der sker gennembrud til ventrikelsystemet. Fuck.

differentialdiagnoser

• Meningitis (her dog fremtrædende NRS i 50% af tilfældene) eller encephalitis

udredning og forloeb

• Lumbalpunktur er ikke smart pga. risiko for herniering (det er en fokal udfyldning -> Se forklaring under meningitis)
• CT- og MR med kontrast
  • Generelt: MEGET svær at skelne mellem absces, metastase og tumor
    • Kan adskilles fra tumor på en DWI (diffusions-vægtet sekvens) ved at en abscess fremstår hyperdens (hvid), fordi den har lav diffusion (væske der ikke flytter sig bliver hvidt), mens tumor på DWI fremstår hypodens (sort)
  • Andre sekvenser: I starten inden der dannes en vaskulariseret abscesmembran: Hypodenst område med ødem
    • Der er bare nedbrydning af en masse = bliver hypodenst. Forklaring fra klinikken (ved godt det er en anden sygdom, men tænker princippet er det samme): Et kronisk subduralt hæmatom vil f.eks. være meget hypodenst fordi erytrocytter og proteiner lyserer/nedbrydes over tid, i modsætning til et akut subduralt hæmatom, som indeholder en masse celler og proteiner
  • Efter 7-10 dage ses en velvaskulariseret kontrastopladende membran på CT.

behandling og kontrol

• Lille absces (<3 cm) med beskeden masseeffekt - antibiotika.
  • Mange abscesser er ofte blandingsflora, derfor vælges bredspektret antibiotika med anaerob virkning (cefalosporin og metronidazol -> Ligesom ved meningitis, men metronidazol oveni)
• Større absces (med masseeffekt): Kirurgi