Peritonsillær abscess
Ekstra info
Casebog II, case nr. 3 og Peritonsillær absces
definition
—
kort og godt
patogenese og aetiologi
- Ligger i det løse bindevæv ml. constrictormuskulaturen og tonsilkapslen (tonsillen har sin egen fordybning/kapsel den ligger i)
- Mononucleose kan også give det, og det kan også give bilaterale intratonsillære abscesser
symptomer og fund
- Disse forværres, og ensidige synkesmerter tiltager.
- Patienterne har det virkelig ikke godt, de er meget forpinte og kan ikke spise eller drikke
- Fund: Udtalt hævelsen, rødme og fasthed (induration) på den afficerede side. Tonsillen skydes medialt og evt. inferiort.
differentialdiagnoser
- Hvis den ligger bag constrictor muskulaturen hedder den parapharyngeal abscess. Dette afgøres på CT.
udredning og forloeb
- Punktur og aspiration af pus under lokalbedøvelse bekræfter diagnosen - dette kan gøres i lokaanæstesi
- Hvis denne er negativ kan man lave CT-scanning eller diagnostisk tonsillektomi, for at afgøre om den er spredt uden for det peritonsillære rum (f.eks. om den er parapharyngeal)
- Det kan også være det blot er peritonsilitis acuta, som blot er en overgangsfase mellem tonsilitis actua med peritonsillær hævelse, men uden væsentlig induration og uden abscesdannelse.
behandling og kontrol
- Hos voksne: Aspiration, incision og penicillin i siddende stilling (undgår aspiration - altså at man sluger lortet)
- Akut bilateral tonsillektomi hos:
- Børn < 20 år
- Patienter med tidl. absces
- Personer med recidiverende tonsillitis acuta
- Voksne patienter der ikke kan kooperere til incision
- Mistanke om (eller regelret) parafaryngeal abscess
- Behandlingssvigt af incision og antibiotika
- Mistanke om malignitet (dog kun ensidig tonsillektomi i så fald)
Fra hold:
- Ligger mellem tonsillejet og constrictormuskulaturen
- Man palperer sig frem til den inde i oropharynx (vævet er mere stift) og så kan man sætte en nål i den.
- Man kan også fjerne hele lortet inkl tonsillerne i kirurgi