Atrium-Septum defekt (ASD)

sidetal

—

—

2 typer:
- ASD secundum (“defekt i fossa ovalis”): Hyppigste (80%) årsag. Defekt centralt, som involverer fossa ovalis
- ASD primum (“partiel AVSD”): interatrial kommunikation ml. den nederste del af det atriale septum og atrioventrikulær-klapperne
Husk på, at det vil shunte fra ve mod hø, da trykket jo er enormt på ve ift. hø side.
- Men igen ikke så stort igen ift. hvis det nu var VSD, giver derfor ikke eisenmenger

Hyppigst asymptomatisk
Der kan ses recidiverende pneumonier eller hvæsende respiration (mere blod tilbage i lungerne - vil stase op, en slags “backward failure” kan man sige - right? (J)), hjerteinsufficiens (sjældent - men ville tilhøre den gradvise, fordi det er jo en venstre-højre shunt, se Symptomer på kongenit hjertesygdom) og arytmier (fra 40-års alderen, går ud fra dette er supraventrikulære, grundet øget tryk i atrierne? J: Enig, det er mit bedste bud også)

—

—

Mislyd
- Svær at høre. Evt. systolisk uddrivningsmislyd ved øvre venstre sternalrand (svagere end ved pulmonalstenose). Kan ikke høres neonatalt.
  Kan også være diastolisk grundet øget flow gennem trikuspidalklapperne, men det er sjældent
- Ved mitralinsufficiens (ved ASD primum) kan den holosystolisk mislyd høres apikalt
EKKO bekræfter diagnosen
Røntgen thorax: Normal ved lille shunt, ved større kan ses kardiomegali, forstørret pulmonalarterier og øget lungekartegning
EKG-tegn
- ASD sekundum: Inkomplet højresidig grenblok og højresidig akse (grundet dilatation af højre atrium)
  Højre grenblok fremkommer fordi grenbundtet “strækkes” fra hinanden, højresidig akse grundet grenblokket (depolarisering fra venstre ventrikel mod højre = Negativ romer I (“ikke thumbs up i 1 og 2” -> 1 er negativ -> Højre akse)
- ASD primum: Superior akse (negativ II, III og aVF). Defekten displacerer AV-knuden, som så fyrer opad i ventriklerne i stedet for nedad.

Små defekter kræver ikke behandling (< 3 mm)
De fleste mellem 3 mm og 8 mm lukker af sig selv inden barnet fylder 3 år
Ved større: Sekundum lukkes med kateter, hvor primum lukkes kirurgisk. Foretages i 3-5 års alderen.