Sygdomsark

Hypothalamisk anovulation

ref:WHO type 2, nogle gange 1

sidetal

  • 98

overordnet

definition

  • “Funktionel tilstand, som er reversibel”
  • Mangel på den pulsitative GnRH-frigivelse (husk pulsitativ var vigtig, mest optimal cirka hver 1.-2. time), medførende utilstrækkelig FSH -> hæmmet follikelvækst og dermed fås anovulation, som ikke skyldes anatomiske årsager
    • J: Det vigtigste ift. blødning (som afsnittet jo er under) er nok hæmmet follikelvækst og dermed ingen østrogen til at prolifere endometrieslimhinden))

patogenese og aetiologi

  • Kan skyldes somatiske (stort vægttab - anorexi, konkurrenceidræt) eller psykiske (stress) årsager, men som regel er årsagen ukendt.
    • Både fysisk og psykisk påvirker den gunstige pulsative GnRH-frigivelse
  • Ofte er serum-FSH/LH normalt (men kan også være lavt), hvilket er paradoksalt, men skyldes nok at det er en anden form for FSH/LH end den der normalt bruges (“heterogenitet i glykoproteinerne”)
    • Derfor WHO type II (normogonadotrop), dog bliver den nogen gange WHO I (hypogonadotrop) - den såkaldte “hypothalamiske amenoré” er når GnRH-forstyrrelsen og dermed den utilstrækkelige FSH medfører lav østrogen.
      • OBS, et par tanker: Amenoréen er egentlig bare et symptom, og den hypothalamiske amenoré kan jo egentlig både være normogonadotrop og hypogonadotrop. Sådan er det bare.

symptomer og fund

  • Oftest amenoré, men oligomenoré og andre uspecifikke anovulatoriske blødninger kan forekomme (f.eks. kraftig langvarig, de er blot defineret ud fra om de er østrogengennembrud eller østrogentilbagetrækning)
    • Det er smart af kroppen at holde på “næring” ved ikke at lade kvinden bløde hvis nu er stresset/har anorexi. En slags forsvarsmekanisme. https://mcq.au.dk/quiz/6793
  • Karakteristisk er, at patienter trods et ofte lavt østradiol niveau ikke har klimakterielle symptomer (overgangsalderssymptomer - sker når østrogen falder)
    • Lav østradiol må komme sig af manglende follikelvækst ved FSH (danner østrogen i granulosacellerne)

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Påvisning af normogonadotrop (evt. hypo) amenoré uden hyperprolaktinæmi, hyperandrogonæmi eller anden endrokin lidelse = ret sikker diagnose.

behandling og kontrol