Elektrolytforstyrrelser
- Se på mængden ECV (vægt - hurtige ændringer er altid væske, eksempelvis stort vægttab).
Bokse
- Patienten kan komme i 4 bokse
- For lidt salt (hyponatriæmi)
- For meget vand (hyponatriæmi)
- For meget salt (hypernatriæmi)
- For lidt væske (hypernatriæmi).
- De skal alle behandles forskelligt.
Hyponatriæmi
- Svære cerebrale problemer skal behandles med hypertont saltvand - eksempelvis generaliserede kramper (Tjek dog lige natrium først, man kan jo også krampe af hypernatriæmi)
- Skyldes cerebralt ødem (fordi blodkarrene ikke holder på væsken, og den dermed trænger over blod-hjerne-barrieren).
- Man kan også have pseudohyponatriæmi. Skyldes for lavt blodtryk eller andre ting, der hiver væske ud i ECV. Disse patienter skal have insulin i stedet (de har jo egentlig normalt natrium, de har et andet problem) hvis det er forhøjet blodsukker der er problemet.
- Eksempelvis patienter som har løbet maraton, har drukket for meget hypoton vand og har svedt meget saltvand.
- Er det pseudohyponatriæmi? Er det ik “ægte” hyponatriæmi?
- Han brugte eksemplet for for højt blodsukker -> osmotisk aktivt -> vand hives ud i ECV, så falder natrium-konc, selvom der er nok natrium.
- Vi tænker, at hvis man bare har drukket for meget vand, så afventer man bare hvis pt. har det ok:
- ADH stiger i stress situationer, hvilket gør at patienterne holder på væske. Dermed laves hyponatriæmi. Mange indlagte patienter vil dermed have hyponatriæmi.
- Kronisk hyponatriæmi skal behandles forsigtigt, da det kan give “osmotisk demyelinisering - eller central pontin myelinolyse”. Må kun stige 6-8 mmol pr. døgn (Natrium stiger 1-2 mmol per hyperton bolus) - man må gerne give det hele på én gang.
Hypernatriæmi
- Eventuelt kan suppleres med vanddrivende, hvis patienten når at blive overhydreret.
Hyperkaliæmi
- Høje T-takker, stigende til asystoli
- Hos folk med nyreinsufficiens
- Behandles initialt calcium - det stabiliserer membranpotentialet og er ufarligt, så man starter her.
- Når man har hyperkaliæmi har man en hypopolarisering af membranen (gør hvilemembranpotentialet mindre negativt -> tættere på tærskelværdi)
- Øget kalium ude af cellen ligger i tælleren = mindre negativt hvilemembranpotentiale (Vm)
- Forklaringen på calciums rolle:
- Charge-screening vi havde om på fysio. Den korte historie er, at der er mere negativt inde i cellen end uden for cellen, hvorved hvilemembranpotentialet i celler er negativt. På cellens overflade er der dog en række negative ladninger. Hvis vi får mere calcium uden for cellen, så kan de skærme (“screene”) disse negative ladninger. Nu er er der mindre negativt uden for cellen end før, altså mere positivt -> større forskel mellem inde og ude -> membranpotentialet vil blive netto større (mere negativt) og vi vil bevæge os væk fra tærskelværdien = membranen “stabiliseres”.
Hypokaliæmi
- Små ændringer i kalium i ECV er betydning for kæmpe ændringer ICV (fordi det mest kalium jo findes intracellulært).