Sygdomsark

Undersøgelsesmetoder

s. 1374 Anamnese:

  • Læg vægt på

Objektiv US

  • Fokus: Struma + forstørrede lymfeknuder?
    • Inspektion
      • Pt. bøjer hovedet bagover og synker
    • Palpation
      • Systematisk bla bla bla - det her skal man nok have i hænderne…

Paraklinik

  • P-TSH
    • Normal = vil stort set ALTID udelukke hypo- og hyperthyroidisme
    • Ved hyperthyroidisme, som ikke skyldes hypofysenætiologi er TSH umåleligt lavt! (Negativ feedback fungerer for vildt)
  • P-T4 og P-T3 (99% sikker på følgende: ligesom ved kortisol er det både det frie og bundne)
    • Plasma-T3 er en bedre markør for hyperthyroidisme end T4, dunno why
    • Plasma-T4 er en bedre markør for hypothyroidisme end T3, dunno why, forstår ikke helt deres forklaring
  • P-TBG (thyoirdiea-binding globulin, transporter proteinet for T3/T4)
    • Ved høj P-TBG ses også høj P-T3 og T4 (hyppigste årsager: østrogenbehandling, graviditet, hepatitis, morfikamisbrug)
      • J: Hvad er der med det der østrogen, kan ikke finde det på google. J: Fandt denne pointe fra Obstetrik sygdomsark i hvert fald omkring graviditet… T3/T4 er møj vigtig for barnets udvikling af hjernen!
        • Generelt for thyreoidea og graviditet:
          • I løbet af første halvdel af graviditeten øges thyroideahormon produktionen med 50%, hvorefter det stabiliseres
            • Hvorfor stiger thyreoideahormoner i starten? Det er fordi baby behøver en masse thyroideahormon til at udvikle hjernen.
          • Samtidig stiger thyroideabindende globulin i blodet også, så mange steder måler man derfor i stedet de frie thyroideahormonværdier mhp. behandling
    • Lavt P-TBG ses ved androgenbehandling (testosteronbehandling) og proteintabende sygdomme
      • J: Og hvorfor er androgen så modsat, bah. Well, ud fra s. 1375 så tror jeg bare at østrogen/p-piller producerer megameget af diverse transporter-proteiner - både SHBG, globulin (cortistol binding globulin) og nu lader det også til TBG… Der står at p-piller giver højt P-TBG.
  • Proteinbindingen af T3/T4 - “T3-testen”. En måde at undersøge den frie mængde af T3 og T4.
    • Et udtryk for mængden af frie thyroideahormons-bindingspladser på TBG. T3-testen er derfor lav, hvis et højt P-T3 og P-T4 er pga. højt P-TBG (som f.eks. ved p-piller) og T3-testen er derfor høj, hvis et lavt P-T3 og P-T4 skyldes lavt P-TBG.

Billedundersøgelse

  • Ultralyd
    • Ensartet ja/nej?
    • God til at skelne solide kolde knuder fra cyster
    • God til vejledning for aspiration
    • Gl. thyroideas volumen kan vurderes
  • Skintigrafi
    • Kan sige noget om folliklernes evne til at optage jod
    • Indgiver pertechnetat, som optages i folliklerne via natrium/jod-transporteren. Men indbygges ikke i hormonerne som jod.
    • Fra ØNH:
      • Kolde knuder (dvs. nedsat optag af iod - lysere) undersøges med finnålsaspiration, med mindre de er under 1 cm, så kræver de ikke yderligere udredning, medmindre der ses tydelige malignitetstegn fx calcifikationer, dårlig afgrænsning eller dårlig mavefornemmelse hos overlægen - sagt til forelæsning
        • Størstedelen af solitære knuder er kolde og 4-10% af dem er maligne
      • Varme knuder (dvs. øget optag af iod - mørkere) kræver ikke yderligere udredning herfra (mhp. cancer, kræver ikke biopsi) - de er ekstremt sjældent (aldrig) maligne.
    • Fra forelæsning:
      • Thyroideaskintigrafi - indgift af radioaktivt iod. Vurderer størrelse, form, lejring, funktion.
        • Kolde adenomer OBS cancer, aldrig cancer i varme adenomer
          • Kold = ingen hormoner dannes
          • Varm = hormoner dannes
  • Rtg, CT eller MR
  • Finnålsaspiration
  • Undersøgelse af jodomsætningen i kirtlen
    • Sjældent i diagnostisk øjemed, men man kan gøre det når man skal finde den rette dosis til radiojodbehandling
  • En række andre små tests, de kommer hvis de er relevante for den enkelte sygdom vil jeg mene.

Sammenfattede afsnit (fra bogen, very nice)

  • P-TSH måling god til screening af gl. thyroideas funktion
  • Ved abnorm TSH - mål T3 og T4
  • En del struma-patienter med hypo eller hyper bør få lavet skintigrafi eller ultralyd (kan ikke lige komme på dem der ikke bør, måske det kommer)
  • Mistanke om malignitet - thyroideaskintigrafi og hvis det er en kold knude på skintigrafien så FNA UL-vejledt
  • Mål autoantistoffer