Klyngehovedpine (Hortons hovedpine)
definition
—
kort og godt
—
patogenese og aetiologi
—
symptomer og fund
- Voldsomme ensidige smerter omkring eller i øjet. Det enkelte anfald varer 15-180 min.
- Desuden ses tåreflåd, øjenrødme, tilstoppet næse, rhinorré og/eller motorisk uro (forfanden man har jo crazy ondt, sgu da klart man ikke kan sidde stille)
- Tidsmæssig profil er patognomonisk: Pt. oplever anfaldsperioder i uger til måneder, adskilt af måneder eller år uden anfald. Under anfaldsperiode: Anfaldshyppigheden er fra ét hver anden dag til op til otte i døgnet. Anfaldene varer op til 3 timer. Under et anfald udvikles smerterne inden for 10-20 minutter. Patienten vandrer urolig rundt og dunker evt. hovedet mod væggen.
- Patienten vækkes med anfald om natten, ofte på ret præcise tidspunkter
- Vi hørte på neurokirg om en, der havde bygget et lydtæt værelse til sig selv, så han kunne ligge og råbe og skrige og ikke vække familien midt om natten.
differentialdiagnoser
- Migræneanfald varer længere.
- Trigeminusneuralgi er ultrakorte og lokaliseret til én bestemt trigeminusgren.
- Akut glaukom eller andre smertefulde øjensygdomme er mere konstante og kan ledsages af synsnedsættelse.
- Sinus cavernosus trombose kan debutere med symptomer minddende om hortons, så det anbefales at tage MR af alle patienter med vedvarende/kroniske anfald. Det må vel egentlig være alle, fordi det er meget random hvor længe de er symptomfrie.
udredning og forloeb
—
behandling og kontrol
- Anfald: Triptaner kan forsøges. Behandling med ilt om natten (7-10 L/min !!) mod natlige anfald, det har man fundet ud af hjælper. Effektivt ved 50%, men kun på hospitalet.
- Morfin og analgetika virker IKKE, der risikerer man bare afhængighed