Recurrensparese

definition

Nervus recurrens-parese, stemmebåndslammelse, er nedsat mobilitet af den ene eller begge stemmelæber. Ved paralyse er stemmebåndet immobilt.
N. recurrens er en gren fra n. vagus

—

Generelt: Årsagen kan være cancerindvækst, tryk på nerven, iatrogen beskadigelse (primært i forbindelse med struma operationer), neuritis eller idiopatisk (30%).
Skal akut udredes i kræftpakkeforløb (lungecancer, øsophagus, larynx, pharynx, trachea)
- Altså cancer hvor nerven sidder
- Op til 25% af ensidige pareser har baggrund i malign sygdom

Ensidig / dobbeltsidig lammelse årsager:

Bogen har lavet en ellers fin opdeling af ensidig og dobbeltsidig, men har så skrevet at årsagerne og lokalisationen er præcist det samme.
Årsagen er lokaliseret til mediastinum, hals eller hjernestamme. 20% af disse vil skyldes cancerindvækst.
- De hyppigste cancerformer man skal tænke er lungecancer, metastaser i mediastinum og/eller på halsen, øsophaguscancer, eller thyreoideacancer. Sjældent kan glottiscancer også.
- Kan også skyldes neural sygdom - ALS, MS, apopleksi.

Ekstra: N. laryngeus superior beskadigelse (innerverer én larynxmuskel kaldet m. cricothyroideus, som øger tonehøjden / giver lysere stemme):

Ensidig:

Hæshed (pludselig og udtalt). Jo mere lateralt den ene stemmelæbe står, desto mere udtalte symptomer.
- Hvis den er lateralt stillet er hovedproblemet stemmen (hæshed), men respirationen er fin
  Dette er mærkeligt ift. makro, da n. recurrens innerverer abductor muskulaturen, og tabet ville umiddelbart altid medføre midtstilling
- Omvendt for medialt stillet (dog vil respirationen kun være påvirket ved fysisk aktivitet)
Anstrengende at tale
Problemer med at bugpresse

Dobbeltsidig:

Dobbeltsidig lammelse vil medføre at stemmelæberne ofte er midtstillede (lukket), hvorved man faktisk ikke vil blive hæs. Man vil dog have dyspnø og inspiratorisk stridor, fordi de ikke åbner ved inspiration.

Parese af n. laryngeus superior:

Svært ved at strække stemmelæberne og ændre tonehøjden (gøre den lysere). Monoton stemme + vil ikke kunne synge.
Sensoriske symptomer fra larynx med rømme- og hostetendens (da slimhinden over stemmelæberne innerveres af n. laryngeus superior. Og nedenfor af n. laryngeus recurrens hvis I skulle spørge fra nogen)

—

—

Nedenståenden gælder for både ensidig og dobbeltsidig lammelse.
Diagnosen (dvs. recurrens parese) stilles ved indirekte laryngoskopi, fiberlaryngoskopi eller stroboskopi.
Årsagen skal så findes:
- Ift. til ætiologi er en grundig anamnese afgørende, samlet ØNH-undersøgelse og neurologisk undersøgelse af kranienerver (IX,X,XI og XII - ift. foramen jugulare syndrom).
- Ultralyd af halsen, CT og MR og/eller PET-CT → man prøver at finde den ætiologiske årsag
- CT- eller MR (inklusiv thorax - 3-5% øget risiko for anden rygerelateret malign lidelse ved larynxcancer. Som minimum rtg thorax!).
- N. laryngeus superior: Glidetone fra dybeste til lyseste tone kan afsløre monoton stemme.
- Hvis man ikke kender årsagen herefter, går man det igen efter et halvt år

Ensidig lammelse:
- Behandl årsagen til lammelsen (bagvedliggende ætiologi)
- I forhold til stemmeproblemet:
  Logopædisk stemmetræning
  Hvis der stadig er vedvarende symptomer efter ophør af observationsperiode (cirka 12 måneder) hvor man afventer spontan remission (af stemmeproblemet) kan man gå til kirurgi.
  Operationen har til hensigt at midtstille den lammede stemmelæbe, som giver bedre stemmestyrke og stemmekvalitet. Det gøres ved injektion af fyldstof i stemmelæben eller indoperation af protese (tyreoplastisk)
Dobbeltsidig lammelse - husk på, at her er respirationen problemet
- Trakeotomi m. talespjæld (hvad er det?) hvis patienten er respirationstruet
- Laterofiksation af den ene stemmelæbe (man fikserer den ene stemmelæbe så man kan trække vejret igen), medfører dog dårligere stemme.
- Laserbehandling hvor man skærer noget stemmelæbe væk
Prognosen er bedst ved idiopatisk parese og pareser opstået efter thyroideakirurgi (30-35% normaliseres)