Generelt

definition

—

—

—

⬆️Albuminuri (hvis patienten ikke har albuminuri er det sandsynligvis ikke nyren den er gal med).
⬇️GFR under 30 ml er svær nedsat nyrefunktion. Ved under 30 ml/min skal man tage højde for, at der kan ophobe sig medicin i kroppen. Det akkumulerer ikke over 30 ml/min.

—

VÆGT!
Nefrologer elsker A-gas
Hvor bekymret man skal blive afhænger meget af hvor hurtigt GFR falder. Hvis den falder langsomt over tid, er det nok ikke helt skidt.
Urinstix eller måling af GFR bruges mest. Stix er meget upræcise.
- Måler protein, blod, nitrit, leukocytter og glucose
I praksis måles albumin/kreatinin ratio på en morgen spoturin (altså pis i en kop) - bruges til vurdering af proteinurien. Man kan supplere med en døgnurin for yderligere udredning.
Ultralyd, billig og god.
CT bruges med sten og tumorer. Ikke ved nedsat nyrefunktion af “renale” årsager.
Renografi bruges ikke særligt meget.
Captopril undersøgelse. Indgivelse af ACE-hæmmer vil ved stenoser forværre en GFR betydeligt, fordi den afferente arteriole har lavt tryk (pga. stenosen), og ACE-hæmmeren vil dilatere den efferente arteriole (som normalt er kontraheret af angiotensin II) -> Fald i GFR. Dette kaldes en captopril prøve, og kan sige noget om prærenale (præglomerulære) årsager til nyresvigt.
Personer med nyresvigt har risiko for også at udvikle iskæmi i nyren, som yderligere nedsætter nyrefunktionen. Dette kaldes shock-nyre (ATIN).

Måling af GFR

Man kan bruge radioaktive tracere til at måle nyrefunktion. Man indgiver stoffet og måler mængden i blodet over tid indtil 3-4 timer (Gold standard).
- Nøjagtig, men dyr og tidskrævende. Bruges ved personer i kemoterapi og i forskning.
Kreatinin clearance bruges ikke meget længere. Den er ikke så god. Eksempelvis secerneres kreatinin også tubulært, så man overvurderer GFR. Derudover afhænger det også af muskelmængde på personen. Derudover også mange andre faktorer: kost, vekslende nyrefunktion mm.
eGFR kræver P-kreatinin, alder og køn. (ikke brugbar ved ændringer i muskelmasse! f.eks. amputation eller bodybuildere)
Bedre end plasmakreatinin: P-cystatin C. Er uafhængig af muskelmasse (cystatin C er i alle celler). Kan også bruges til at beregne eGFR. Kan også bare bestilles i EPJ.

Når man genopretter nyrefunktionen, vil personen begynde at tisse. Kreatinin falder først senere, så man skal ikke være så bekymret, så længe personen har diurese på behandlingen.