Sygdomsark

ACL - anterior cruciate ligament

sidetal

—

overordnet

  • Typisk yngre voksne, oftest under sport

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Husk forfanden at korsbåndene er navngivet efter hvor de hæfter på tibia!!
  • Anterior sørger for at tibia ikke ryger bagud ift femur, posterior sørger for tibia ikke ryger fremad ift femur

symptomer og fund

  • Ofte soloulykke - case med håndboldspiller til forelæsning 26. maj
  • Typisk hørbart smæld efterfulgt af kraftig ansamling inden for en time
    • Jeg tænker, at det er hæmartron der menes her, da det kommer inden for 1-2 timer
  • Der kan ses let indskrænket ekstension
    • “En mindre ekstensionsdefekt på 10-15 grader ses ofte i det tidlige forløb. Dårligere bevægelighed eller aflåsning giver mistanke om ledsagende læsion af menisk” Lægehåndbogen - Korsbåndskade, forreste - sundhed.dk
  • Hæmartron - fra det overordnede afsnit:
    • Når man ser port fra patellaluksationer, så vil der ved intraartikulære læsioner kunne ses
    • Fra Menisklæsion A: Der kan ses hæmartron ved meniskskade, men det tydere mere på korsbåndsskade
  • Derudover objektivt:
    • I et akut knæ kan lachmanns test være den eneste mulige AP-stabilitetstest (AP anterior-posterior)
    • Ellers senere i forløbet
      • (Forreste skuffetest positiv) - skuffetest er begge veje, men den er bedst til posterior
      • Pivot shift test positiv - forelæseren siger man meget sjældent laver den, fordi det er så skideubehageligt
      • Nogle patienter synes dette er ubehageligt og kender den der subluksationsfølelse og vil forsøge at undgå den følelse - kaldes apprehensionstest (apprehension betyder frygt/angst)

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Objektiv undersøgelse - sneppen s. 38
  • Rtg vil alene vise intraartikulær ansamling
    • Evt. avulsionsfraktur af hæftet på tibia
  • MR is the king
    • Kan også vise knogleødem, som ofte ses sammen med
  • Skuffetest til PCL, Lachmann til ACL

behandling og kontrol

Lægehåndbogen - Korsbåndskade, forreste - sundhed.dk blandet med Sneppens

  • Akut: RICE
  • Efterfølgende - kirurgi eller ej?
    • Handler meget om patientens alder, aktivitetsniveau og symptomer.
    • Indikationer for non-operativ behandling
      • Total ruptur af forreste korsbånd hos fysisk aktive, som ikke ønsker at vende tilbage til boldspils aktiviteter
      • Ingen svær instabilitet ved klinisk undersøgelse (Lachman og Pivot-shift)
      • Let subjektiv instabilitet på baggrund af korsbåndslæsion
    • Indikationer for kirurgisk behandling
      • Børn med akut skade og patienter, som ønsker at vende tilbage til krævende idrætsaktivitet
      • Udtalt instabilitet ved klinisk undersøgelse (Lachman og Pivot-shift), dvs. > 5 mm sideforskel
      • Udtalt subjektiv instabilitet på baggrund af korsbåndslæsion - knæsvigt og subluksations fornemmelse ved ADL aktivitet
      • Total ruptur af forreste korsbånd hos sportsaktive, som ønsker at vende tilbage til tidligere pivoterende sportformater, særligt boldspilsaktiviteter
      • Total ruptur hos børn (<16 år) eller ved afrivningsbrud ved eminentia
      • Korsbåndsruptur kombineret med menisklæsion, som skal fikseres
        • J: Hvis man fikser en menisk, hvor der samtidig er ACL læsion og denne ikke fikses, så giver det dårlige meniskresultater. Do both at once.
      • Der er ikke et alderskriterium som tidligere
    • Kirurgisk intervention kan være med graft fra patella-senen eller hase-senemuskler. Alternativt allograft, fra en bank.

Komplikationer:

  • Sekundær artrose, uanset om man opereres.