Benign prostatahyperplasi

definition

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

Alder og androgenproduktion
- Testosteron omdannes af 5-alfa-reduktasen til dihydrotestosteron der stimulerer til proliferation af prostatavævet
Forstørrelsen fører til infravesikal obstruktion. Dette giver en sekundær påvirkning på blæren, og kan føre til detruseroveraktivitet (ligesom hvis der er øget afterload på hjertet) og efterhånden føre til detrusorhypokontraktilitet (fordi muskelfibrene langsomt ødelægges - igen ligesom hjertet).
Husk at prostatahyperplasi udvikler sig centralt (periuretreralt), men cancer udvikler sig i periferien, hvorved man har LUTS symptomer på hyperplasien men ikke på canceren.

symptomer og fund

LUTS - opdeles i FYLDNINGSSYMPTOMER og TØMNINGSSYMPTOMER
Recidiverende UVI
Blæresten
Hæmaturi

paraklinik

⬆️
⬇️

differentialdiagnoser

Andre årsager til LUTS

udredning og forloeb

Generel ting fra eksamensopgaver:
- Hvis der lige har været UVI (bl.a. prostatit) og man måler en forhøjet PSA skal man lige vente noget tid og så tage prøven igen inden man henviser.
Patient med LUTS kommer til praktiserende læge. Den objektive undersøgelse skal suppleres med væske-vandladningsskema og prostata symptomsscoreskema
Objektiv undersøgelse: Abdominalpalpation, perkussion af blæren for at tjekke for residualurin, rektaleksploration med vurdering af prostatas størrelse, konsistens, afgrænsning og eventuelle tumorer.
- “Den benigne prostata har ofte en konsistens svarende til en kontraheret thenarmuskel” (tommelfingermuskulatur)
Man kan på hospital eller specialpraksis supplere rektaleksplorationen med en transrectal ultralydsscanning (TRUS)
For at vurdere obstruktionen kan man lave en uroflowmetri. En infravesikal obstruktion medfører en langstrakt uregelmæssig flowkurve. Den sidste kurve viser obstruktion af urethra, som er forklaret i næste afsnit.
S-kreatinin, PSA tages også.
- S-kreatinin for et samlet nyrefunktionsniveau
  Hvis S-kreatinin er forhøjet laver man ultralyd af øvre urinveje for at udelukke ureter dilatation. Hvis man ikke finder noget, og der stadig er klinisk mistanke, så laver man cysto-uretroskopi.
Hvis der findes hæmaturi, så laves altid CT af øvre urinveje og cystoskopi

behandling og kontrol

Som regel “watchful waiting”, da generne ikke er så udtalte. Pt. kommer ofte til lægen for udelukkelse af alvorlig sygdom.
Medicinsk behandling:
- a1-receptor blockere medfører afslapning af blærehalsen (denne “sphincter” er sympatisk innerveret). Effekten tiltræder i løbet af få uger (altså ikke lige med det samme). Bivirkning kan være retrograd ejaculation, da blærehalsen jo ikke lukker tæt under ejakulationen længere.
- 5-a-reduktase hæmmere, beta-3-agonister, PDE5-inhibitorer (PDE5-inhibitorer gives til mænd med samtidig erektil dysfunktion, da det jo er viagra).
Kirurgi
- Transuretal resektion af prostata (TUR-P). Virkelig god behandling.
  Indikationer
  Retentionstilfælde
  Recidiverende UVI’er
  Påvirket nyrefunktion
  Dilaterede øvre urinveje
  Recidiverende hæmaturi
  Bivirkninger:
  TUR-syndrom: Tilstand hvor skyllevæsken man bruger i operationen kommer for meget over i blodbanen, og giver hyponatriæmi, svær overhydrering, lungeødem og eventuelt hjerneødem. Dette er dog kun hvis man bruger hypoosmolære væsker, som bruges ved resektion med monopolær strøm. Hvis der bruges bipolær strøm kan man skylle med saltvand, og altså have en iso-osmolær væske løbende ind (og dette gør man altid i dag).
  Urinvejsinfektion
  Incontinens
  Retrograd ejukulation (hele 70% får dette)
  Blærehalsstenose (hvis der går inflammation i lortet)
  Blødning, sjældent transfusionskrævende.
  Halvdelen af personer med både detrusoroveraktivitet og obstruktion kan få gavn af operationen. Den anden halvdel suppleres efter operationen med detrusorafslappende medicin.