Kapitel 21 - Lipid-stofskiftet
Hypercholesterolæmi
- Isoleret hypercholesterolæmi: Kun forhøjet LDL. Oftest stort indtag af fedt kombineret med familiær disposition (familiær hypercholesterolæmi)
- Ezetemibe + statin
- Kun statiner
- Svær hypertriglyceridæmi: Forhøjet VLDL. Stort alkoholindtag + genvariation + fedtindtag.
- Fibrater + statiner
Arterosklerose symptomer
- Hjerte: Angina pectoris (stabil eller ustabil), udstråling af smerte til arm, smerte i kæbe, åndenød
- Hjerne: Pareser, talebesvær (afasi), (ikke bevidsthedspåvirkning osv).
Jo lavere LDL jo bedre (der er nærmest ingen effekt af lav LDL, måske er det lidt skadeligt for ældre, men det er ligemeget). Nikotinsyre Findes kun ét stof i Danmark, og det gives sjældent (acipimox), grundet bivirkninger. Cholesterol-absorptions-hæmmere Findes kun ét stof (ezetimibe) Fibrater Der findes kun ét i Danmark (nemlig gemfibrozil), derfor står alt skrevet herunder. Bruges til hypertriglyceridæmi, ikke som første valg til hyperkolesterolæmi (men kan dog godt bruges her også). Anionbyttere Kolestyramin er den eneste nævnt i bogen. Fungerer ved at hæmme det enterohepatiske galdesyre kredsløb (altså genoptag af galdesyrer). Virkningsmekanismen er, at de ikke optages. I stedet binder de galdesyrerne til sig, og udskilles derefter. Leveren vil så, for at kompensere for faldet i galdesyrer, omdanne mere cholesterol til galdesyrer. Cholesterol-faldet i hepatocytten øger antallet af LDL-receptorer på cellen, og mere LDL trækkes ind fra blodet. Dermed sænkes LDL-koncentrationen i blodet. De bruges sjældent alene, men kan bruges i kombination med statiner (hvor de øger deres virkning på LDL). Interaktioner: Hæmmer optagelsen af andre lægemidler fra tarmen (kompetitivt tænker jeg). Herunder er blandt andet statiner og fibrater, og man skal derfor indtage lægemidlerne forskudt af hinanden (eventuelt skal anionbytteren indtages et par timer før statinet). Derudover hæmmes digoxin, furosemid, thyroideahormoner, antikoagulantia, fedtopløselige vitaminer). Bivirkninger: Bruges kun til patienter med ren hyperkolesterolæmi, da de øger koncentrationen af triglycerider i blodet (så det er kontraindicerede ved personer med hypertriglyceridæmi). Statiner Kompetitiv hæmmer af HMG-CoA reduktasen (konkurrence med HMG-CoA). Derudover mindre vigtige effekter: Vigtigst af huske at de bare gør forskellige ting, primært ved endothelet. Øgning af dannelse af NO (øger endothelets funktion), hæmning af inflammation (blokering af monocytters hæftning til endothel), hæmning af thrombocytaggression, anti-prolirativ effekt på glatte muskelceller. Bivirkninger: Få. Eventuelt hepatitis, eller muskelsmerter (myalgi -> Myasitis). Myalgi er dog hyppigt i den befolkning der modtager statiner, også selvom de ikke får det. Myalgien afhænger af kreatinkinase koncentrationen i blodet (hvis den er normal er det ikke statinernes skyld). Myasitisen nedbryder muskelvævet (inflammationen nedbryder vævet), hvorved kreatinin udskilles. Kreatinin er skadeligt for nyren, og kan føre til nyresvigt. Dette er det vigtigste at kende som bivirkning, da patienten skal informeres om at holde øje med muskelsmerterne! (ellers kan man risikere dialyse resten af livet grundet nyresvigtet)