Grå stær (katarakt)7abd669f-cf53-455e-91a7-e8dec2079834
definition
- Uklarheder i lens
kort og godt
- Hyppigste årsag til nyopstået svagsynethed i den vestlige verden, og det hyppigste udførte kirurgiske indgreb i DK.
- Hyppigste årsag til blindhed og svagsynethed blandt børn.
- Katarakt fører til amblyopi, da cortex “slukker” for det dårlige øje.
- Sekundær grå stær er ikke hvad man forventer her. Traumatisk, medikamentelt eller grundet andre sygdomme giver Kompliceret katarakt. Sekundær katarakt er efterstær (se under behandling)
patogenese og aetiologi
I princippet 4 forskellige mekanismer til udvikling af katerakt. Kongenit katarakt (A): Rammer bestemte områder, og er ofte cirkulær (kommer på et bestemt udviklingstrin). Udvikles prænatalt, 1:3000 børn.Kompliceret grå stær: Udløst Traumatisk/medikamentelt/grundet andre øjensygdomme: Uklarheder ses svarende til bageste linsekapsel (B)
- Formentlig pga. den bagerste del af lens (bagerste linsekapsel, lens har sin egen kapsel) er mere vulnerabel
Diabetisk katarakt: Radierende uklarheder fra linsens periferi ind imod centrum (enkelte linsefibre) (C)Aldersbetinget katarakt: En kombination af nukleær sklerose (D) og spredte fokale fortætninger (E).
- Nukleær sklerose er en hyppig form for grå stær, som giver en homogen gulfarvning af hele lens. Skyldes formentligt sollys.
Slutstadier:
- Matur katarakt (F): Sygdommen omfatter hele lens.
- Fakolytisk glaukom: Slutstadie af grå stær (efter matur katerakt). Lens kan briste og blive blandet med kammervæsken. Dette giver en akut iridocyklitis (regnbuehindebetændelse), som medfører sekundært glaukom (irisbombering - s. 223, som giver tilhæftning af iris til lens, og aflukker åbningen mellem iris og lens så trykket stiger og iris trykkes frem og lukker kammervinklen. Se akut lukketvinkel glaukom).
symptomer og fund
- Nedsat syn
- Det kniber med at læse teksten på fjernsynet.
- Det kan nogle gange ses, at fortætningerne i lens (grå stær) kan bryde bedre end normalen, så patienten bliver mere myop.
- Blændingsgener
- Grundet uregelmæssig brydning af lys
- Dobbeltsyn
- Pga. brydninger i forskellige retninger
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Det eneste præoperative vurderingssystem, der er vist at kunne prædiktere udbyttet af grå stær operation er den svenske NIKE-model. NIKE scoren baseres på en afvejning af synsstyrke, subjektive synsgener og synsbetingede begrænsninger i hverdagen, eksempelvis i forhold til bilkørsel og erhvervsaktivitet samt pasning af nærtstående.
- NIKE står for Nationell Indikations-modell för Katarakt Ekstraktion.
- NIKE indikationsgruppe 1 er patienter, der får størst gavn af grå stær operation og NIKE indikationsgruppe 4 er patienter, der ikke får gavn eller ligefrem får forværring af synsfunktionen efter grå stær operation.
- Der indgår i vurderingen følgende:
- Bedring af synsstyrken
- Hvis man kan hjælpe synsstyrken godt med briller, så får man færre point.
- Hvor meget synsbesvær man har i dagligdagen
- Blænding- og dobbeltsynsproblemer
- Synsbesvær ved arbejde, bilkørsel og andre tidspunkter hvor man klarer sig selv
- Gruppe 1:
- ALTID ved matur katarakt
behandling og kontrol
- Fjernelse af den uklare linse, og erstatning med en kunstig linse.
- Hos voksne: Før man opererer udmåles øjets optiske komponentet ved en såkaldt biometri → bruges til at udmåle en kunstig linse og hvilken styrke det skal have.
- Hornhindes krumning måles, linsens placering og tykkelse, samt øjets akselængde
- Hos børn: Der foretages biometri, men man implanterer IKKE en ny kunstig linsen grundet risiko for inflammation. Istedet får barnet et kontaktlinse som kan skiftes i takt med at øjet vokser. Når barnets refraktion er stabil får barnet en permanent ny linse.
- Efterstær: Tilstand, hvor man ikke helt har fået fjernet alt lensmateriale under operationen, som så prolifererer og bliver gråt igen. Dette kan fjernes med laser, eller i svære tilfælde kirurgisk igen.