Cancer mamma

definition

Langt overvejende karcinomer med udgangspunkt i epithelet i kirtelgange (duktalt) og kirtelelementer (lobulært) i brystet. Meget mere sjældent ses sarkomer 1% (mesenchymale celler), lymfomer <1% (der findes nogle gange lymfeknuder i selve brystet mener jeg at have hørt) og metastaser <1%.
Duktalt er langt det hyppigste (80% af de invasive)

kort og godt

Behandling kort:
- Alle lumpektomier skal have strålebehandling
- Altid kirurgi
- Lavrisiko: Ingen adjuverende
- Intermediær: Endokrin behandling adjuverende
- Højrisiko: Endokrin + kemo adjuverende (eventuelt neoadjuverende for tumor downstaging)
Hyppigste kræftlidelse hos kvinder
4700 nye tilfælde årlig
Hver 9. kvinde får brystkræft
- Halvdelen er mellem 52 og 70 år
- Meget sjældent før 30-års-alderen

Carcinoma in situ vs invasivt karcinom

Carcinoma in situ
- Anses som et forstadie til invasivt karcinom, basalmembranen + laget af myoepitheliale celler er dog stadig bevaret
  30-50% risiko for invasivt carcinom
  E-cadherin immunfarvning kan skelne (positiv ved DCIS, men ikke de andre)

patogenese og aetiologi

Hormonel ubalance
- Generelt accepteret, at risikoen øges ved vedvarende høj østrogen/progesteron-ratio (som ses ved hver menstruationscyklus)
Risikofaktorer
- Relation til østrogenpåvirkning (jo mere østrogen, desto højere risiko)
- Relation til menstruationscyklus (tænk det sådan, at jo længere tid man har menstruation, jo værre er det, da man så er påvirket af østrogen længere tid)
  Tidlig første menstruation (menarche)
  Sen menopause
  Sen første fødsel
  Ingen eller få fødsler (mange graviditeter = færre menstruationscykler)
- Livsstilsfaktorer
  Fysisk inaktivitet
  Overvægt
  Fedt omdanner androgener til østrogen = mere østrogen = større risiko
  Alkoholforbrug
Fem til ti procent af tilfældene anses for at være arvelige
- BRCA1 og BRCA2 - autosomal dominant (tumorsupressorgen)
  Øger også risikoen for ovariecancer
  BRCA2 øger også risikoen for brystkræft hos mænd
  Begge øger (måske) også risikoen for prostatacancer.
- Hvad peger i retning af arveligt element? (der er også mange andre end BRCA-generne)
  Familiær ophobning, ung debutalder, dobbeltsidig cancer, ovariecancer i familien samt brystkræft hos mænd

symptomer og fund

Mange også asymptomatiske, da de er opdaget ved screeningsmammografi
Knude i brystet
- Uøm, hård, uregelmæssig og ikke-forskydelig
Indtrækning af huden eller af papillen
- Grundet fibrosedannelse omkring tumor
Papilsekretion
- Spontan, vedvarende, blodigt, kommer fra enkelt duktus
Ulceration
Eksemforandringer på papillen (Paget’s disease)

paraklinik

⬆️
⬇️
Mikroforkalkninger findes typisk ved duktalt karcinom in situ (DCIS), mens lobulært (LCIS) ikke giver røntgenfund ved mammografi. (s. 404)

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

- Risikofaktorer: s. 398 - tidlig menarche, sen menopause mm.
- Husk blot på kriterierne for lavrisiko!
- Man er i moderat øget risiko, hvis man opfylder de samme kriterier som lavrisiko (næsten), men er i alderen 40-60 år.
  Dog lidt forskel i tumorstørrelse hos 50-59 årige, da den må være større.
- Alle personer under 40 år er i højrisiko
- Gad vide hvad man er, hvis man er over 60, men har en tumor på 15 mm? ripper dipper fucking roni seriøst
Tripeltest
- Hvis alle 3 peger på malignitet er diagnosen sikker.
- Hvis alle 3 peger på benign er diagnosen sikker
- Hvis der er uenighed skal vævsprøven opnået ved grovnålsbiopsi eller excision stille diagnosen
  Dette gælder også ved lymfeknudemetastaser
  Det er kun ved lymfomer, at det er så mega vigtigt at få hele knuden ud, fordi der er arkitekturen vigtigt. Hvis vi finder duktale eller lobulære maligne celler i en lymfeknude, så ved vi jo at den er gal, for de skal jo ikke være i en lymfeknude.
- Mange knuder opdages ved mammografi og er ikke palpable endnu og kan derfor ikke vurderes ved den klassiske tripel-test. Her udføres grovnålsbiopsi.
- Mammografi
  Malign tumor fremstår pga. tætheden mammografisk som en lysere, uregelmæssige forandring med stjerneformede udløbere
- UL
  Malign tumor fremstår på UL hypoekkoisk, uregelmæssige i form og skyggedannende.
Metastase er hyppigst til lunger, lever og knogler.
- https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/brystsygdomme/symptomer-og-tegn/knude-i-brystet/

behandling og kontrol

Behandling kort:
Alle lumpektomier skal have strålebehandling
Altid kirurgi
Lavrisiko: Ingen adjuverende
Intermediær: Endokrin behandling adjuverende
Højrisiko: Endokrin + kemo adjuverende (eventuelt neoadjuverende for tumor downstaging)
Multibehandling - kirurgisk behandling, systemisk adjuverende behandling og strålebehandling
Kirurgisk behandling
- Brystbevarende operation (lumpektomi)
  Golden standard
  Tumor fjernes med en margen på mindst 0,5 cm sundt væv rundt om tumor
  0,5 cm frie resektionsrande
  Indikationer:
  Enkelt tumor
  Vurderes et tilfredsstillende kosmetisk resultat - dette er man blevet rigtig god til at få via forberede onkoplastiske operationsteknikker (se s. 404-405)
- Mastektomi
  Hele brystet fjernes
  Kombineres med sentinel node med henblik på evt. aksilrømning
  Lymfeknuder der mødes først af kontrast excideres og sendes til frysemikroskopi. Hvis der findes metastaser på over 2 mm (metastaseklumpens diameter? Det tror vi) foretages aksilrømning (mindst 10 lymfeknuder)

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/brystsygdomme/tilstande-og-sygdomme/kvinder/brystkraeft/

Onkologisk behandling
- Kemoterapi (altid ved højrisiko)
  Seks behandlingsserier
  Gives tidligst 3 uger efter operation
  Kan også gives neoadjuverende. Indikation herfor kan være at mindske tumorstørrelse inden brystbevarende kirurgi.
- Endokrin terapi
  Antiøstrogen-behandling
  10% af de maligne celler skal farves positivt for østrogenreceptor, før canceren betegnes receptorpositiv
  80% af maligne tilfælde har bevaret deres hormonreceptor (vækstreceptor, østrogen er et generelt anabolsk steroid)-> godt prognostisk tegn!
  Gives i 10 år!
  Bivirkninger: Typisk osteoporose, FORDI østrogen nedsætter remodelleringsproces-frekvensen i knoglevæv. Østrogen vil i knoglevæv øge densiteten, fordi man har negativ balance i remodelleringsprocessen (=mere knogleresorption end knoglenyddanelse) og en lavere frekvens af denne proces vil altså medføre bedre knogledensitet. Vi hæmmer jo østrogen her = risiko for osteoporose.
- Biologisk behandling
  Overekspression af HER2-receptoren (tyrosinkinase-receptor = growth receptor, forelæseren i onko sagde at HER2 og EGFR er det samme) - antistof rettet mod HER2-receptoren gives.
- Strålebehandling
  Gives altid efter lumpektomier for at ramme eventuelle mikrometastaser i det bevarede væv.
  Sagt til forelæsning, kan ik rigtig finde det nogen steder. Jo det står på s. 407, første linje under strålebehandling.