Sygdomsark

Abortus provocatus

sidetal

  • Gynbog s. 251
  • Case 4

overordnet

—

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Må foretages frit hos kvinder >18 år og < GA12 (1. trimester)
  • > GA12 kræver særlig tilladelse, der kan opnås under visse omstændigheder og skal godkendes i “samrådet”. Kan ikke bevilges efter levedygtig alder (GA24)
    • Lægelig indikation - hvis abort er nødvendigt for at afværge fare for hendes liv eller alvorlig forringelse (s. 253 giver dog ingen eksempler). Minder meget om socialmedicinsk indikation.
    • Socialmedicinsk indikation: Til fare for moderen, f.eks. nydiagnosticeret brystkræft (her kan man jo ikke vente med at give kemo f.eks.)
    • Etisk indikation: Voldtægt
    • Genetisk indikation: Down’s syndrom
    • Uegnethed: Mental retarderet kvinde
    • Social indikation: Enlig moder uden fast arbejde med flere små børn. “Alvorlig belastning af kvinden”.

symptomer og fund

—

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • GP:
    • Kvindens identitet sikres (navn, adresse, CPR)
    • Vejledning af kvinden, information. Også tilbud om eftersamtale.
    • Anmodning om abort (blanket A) skal underskrives af GP og kvinden.
    • hCG skal bruges til at sikre diagnosen
    • Blodprøve til bestemmelse af blodtype
    • GU til podning for klamydia (da man jo åbner og eksponerer den normalt sterile cervikalkanal). Hvis positiv = antibiotika inden eller i forbindelse med indgrebet. Altid partnerbehandling.
  • Sygehuset:
    • TVUS først mhp. at vurdere gestationsalder + at det er en intrauterin graviditet.

behandling og kontrol

  • < GA12: Valg mellem medicinsk eller kirurgisk abort.
    • Medicinsk - “kan tilbydes i alle gestationsaldre”
      • Foretrukket inden GA9
      • Efter GA9 skal kvinden være indlagt under forløbet
    • Kirurgi kan vælges mellem GA9 og GA11+6
    • Henvendelse til AP. Klamydiatest, blodtypebestemmelse -> og så Henvisning. Opfølgning på kontraception snak efter indgrebet.
    • På hospitalet laves GU og UL, hvor GA bestemmes -> Herefter valg af behandling
    • Medicin: Antiprogesteron (mifepriston, peroralt = progesteron receptor antagonist, “antigraviditet”) efterfulgt af 24-48 timer senere vaginal prostaglandinanalog (misoprostol (kan blødgøre cervix + kontraktioner)). Progesteron er beskyttende overfor graviditeten, denne beskyttelse afbrydes og antiprogesteronet øger desuden sensibiliteten for prostaglandin.
      • Medicin foretrækkes desuden til kvinder, hvor kirurgi synes vanskelig (bikorn uterus eller ekstrem version = drejning)
      • Efter forventet abort laves hCG målinger. Hvis den ikke falder/stiger, laves kirurgi. Inkomplet abort vil vise sig som langvarig eller intermitterende blødning -> Kirurgi krævet hos ca. 5%
    • Kirurgi: Vacuumekstraktion i generel anæstesi. Kan udskrives få timer efter indgrebet, og vil bløde i op til en uge efter.
  • > GA12: Medicinsk (næsten altid). Samme principper som ovenfor. Kan dog laves kirurgisk op til GA16, men det er mere risikofyldt end medicin.
    • Derudover laves tømning af uterus i generel anæstesi hos de fleste, da der ofte vil være retineret væv
  • Alle rhesus negative kvinder får rhesusprofylakse, bortset fra medicinsk inden GA8.

Fordele og ulemper - skema casebog s. 391 og gynbog s. 255

  • Kirurgi er hurtigere overstået en medicinsk, og man bløder i kortere tid ved kirurgi.
  • Medicinsk har mindre risiko for infektion
  • Kirurgisk med risiko for læsion af cervix og uterusperforation.
  • Færre smerter ved kirurgisk - man undgår veerne (som sættes i gang med prostaglandin for den medicinske)
  • Kirurgisk har større succesrate første gang (0,5% inkomplet abort vs 2%)
  • Ved kirurgi kan man lægge spiral ved samme indgreb, det kan være en fordel.