Sygdomsark

Colon og rectum

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

  • Adenocarcinom
    • Derudover sjældne NET, sarkomer, lymfomer og melanomer
  • Fedme, diabetes, metabolisk syndrom, manglende motion, rygning.
  • Rødt kød, alkohol
  • HNPCC
  • Beskyttende: Grøntsager, motion og fiberrig kost

symptomer og fund

  • Ved personer over 40 år med symptomer, skal der udføres grundig udredning med Hb, rektaleksploration, gynækologisk undersøgelse hos kvinder.
    • VIGTIGT:
    • Ved opretholdt mistanke henvises til sigmoideoskopi (hvis blodig afføring er eneste symptom) eller koloskopi (hvis der ikke er frisk blødning, eller frisk blødning + ændret afføringsmønster)
    • Hvis man har en normal sigmoideoskopi, tjekkes der for okkult blødning i fæces. Hvis dette bekræftes sendes videre til koloskopi.
    • Ved svækkede og ældre, eller ved ukomplette koloskopier suppleres med CT.
    • Ved mistanke om rectum cancer suppleres med biopsi
    • Hvis man finder en tumor i øvrig del af tyktarmen (som ikke er endetarm), så skal der ikke tages biopsi, da patienten uanset hvad skal opereres.
    • Der suppleres med CT-TAP for at udelukke metastaser til lunger og lever.
  • Blodig afføring
  • Træthed (anæmi), vægttab, smerter, palpabel udfyldning
  • 50% enten har levermetastaser på diagnose-tidspunktet eller udvikler det

paraklinik

  • ⬆️
  • ⬇️

differentialdiagnoser

  • Andre mave-tarm lidelser (specielt afhænger hvad man tænker af alder)

udredning og forloeb

  • Stadieinddeling s. 236

behandling og kontrol

  • Rectum: Afhængig af størrelse. De små opereres væk. Større gives neoadjuverende kemo-radioterapi.
    • Operationen er nervebesparende, og afhænger af hvor tumoren sidder. Hvis den sidder i nederste 5cm gøres rectumekstirpation (fjernelse af rectum), hvis den sidder over gøres TME (mesorektal ekscision, hvor man bevarer fascia recti propria).
    • Det kan blive nødvendigt med aflastende stomi eller permanent stomi.
    • Ved dissemineret sygdom:
      • Neoadjuverende kemo-radioterapi til personer med højrisiko T3 tumorer (MINDRE end 5 mm afstand til mesorektale fascie), eller med T4 tumor i nederste 10 cm af rectum.
      • Stråleterapi kan gives både før og efter operation (neoadjuverende eller adjuverende). Hvis der gives tråling præoperativt, så gives der i stedet kemoterapi postoperativt.
  • Tyktarm:
    • Ikke dissemineret: Operation med fjernelse af et tyktarms-segment samt 12 lymfeknuder. Man skal undgå perforation af tumor, da det har dårlig prognose.
    • Dissemineret sygdom: Personer i stadium III (T1-4, N1-2) og stadium II med risikofaktorer tilbydes kombinationskemoterapi.
      • Risikofaktorer: Lavt differentieret adenokarcinom, T4-tumor, perineural tumorvækst, veneindvækst, ileus, perforation eller over 12 lymfeknuder i operationspræparatet
  • Patienter der ikke kan opereres tilbydes kombinationskemoterapi