Sygdomsark

Apopleksi

Neuro underviser mente, at hvis man ville brillere, så skulle man få styr på kranienervernes beliggenhed (altså kernerne) i hjernestammen. På den måde kan man bedre få det kliniske billede til at passe (dette gælder også ved andre sygdomme som MS).

  • Apopleksi er pludseligt indsættende fokale neurologiske udfald af formodet vaskulær oprindelse varende mere end 24 timer eller førende til død. “Klinisk diagnose”
  • Er blodpropper medførende infarkt (iskæmisk apopleksi - trombe/embolus aflukker) og hjerneblødning (hæmoragisk apopleksi, ofte benævnt intracerebral hæmoragi (ICH)), samt subaraknoidal hæmoragi (også en blødningsapopleksi) og venøs trombose i hjernen.
  • Fokale udfald betyder, at symptomerne stammer fra ét sted i hjernen. Symptomerne er typisk en halvsidig lammelse, men kan spænde fra halvsidige føleforstyrrelser til hemiparalyse, hemianopsi (synslammelse), afasi (talelammelse) og evt. Tetraplegi (tab af alle lemmers bevægelse) med bevidsthedssvækkelse.
  • Det er ikke muligt klinisk at skelne en blodprop fra en blødning som årsag til klinisk apopleksi, men bevidsthedssvækkelse, opkastning, meget højt blodtryk og progredierende symptomer taler for en meget svær apopleksi, oftest forårsaget af en blødning.
  • Ud over apopleksi findes andre cerebrovaskulære sygdomme, som ikke opstår som følge af tillukning eller bristning af et kar, herunder reversibelt vasokonstriktionssyndrom og hypertensiv encefalopati.

Hvis man får en apopleksi i højre hemisfære, sker følgende:

  • Ansigtet:
    • Motorisk udfald på samme side af nedre ansigtshalvdel (nedre del af facialis kernen er ikke innerveret fra begge sider). De andre motoriske nerver vil ikke blive påvirket, da de er bilateralt innerverede.
  • Tab af smerte- og temperatursans på modsatte side (krydser over i et langt forløb forløb i hjernestammen)
  • Tab af taktil- og proprioception på modsatte side (krydser “på niveau” med n. trigeminus)
  • Kroppen: Alt er modsidigt
    • Motorisk udfald på modsatte side af kroppen (parese eller paralyse, afhængigt af sværhedsgrad). Grundet krydsning på foramen magnum niveau af tractus pyramidalis
    • Tab af proprioception og taktilsans (let berøring og vibration) på modsatte side, da fibrene i cortex starter som lemniscus lateralis, som krydser på foramen magnum niveau og bliver til bagstrengsbanen på foramen magnum niveau
    • Tab af smerte og temperatursans på modsatte side, da disse fibre løber fra cortex i tractus spinothalamicus, og krydser først på segmentniveau.