Sygdomsark

Artrose

sidetal

  • 419

overordnet

  • Enten i SC-leddet (sternoclavikulær), AC-leddet (akromioklavikulær) eller glenohumeral leddet (art. humeri - selve skulderleddet).
  • Glenohumeralleds artrose er sjældent ift de andre store ekstremitetsled - degenerative forandringer i skulderen er mere i bløddelene

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Why? Mange ting, hovedsageligt “degenerative forandringer fordi vi bliver ældre” ifølge forelæser
  • GH-led
    • Primær: Alder, genetik etc
      • Artrose i GH-led ofte som del af polyartrose
      • Ofte bilateralt
    • Sekundær: Ofte pga. tidligere traume eller luksation

symptomer og fund

  • Generelle rtg-fund for artrose
  • AC-led
    • Smerteudstråling til nakken
    • Skurren/knækken ved bevægelse
    • Osteofytter kan forårsage impingement syndrom
    • Crossover-test: Indirekte ømhed ved at føre armen ind foran kroppen, når den er 90 grader eleveret.
    • Rtg fund stemmer ikke altid overens med klinikken
  • GH-led
    • Smerter og bevægeindskrænkning - passiv bevægelse også påvirket
    • Evt. ledskurren
    • Der er i reglen ikke rotator cuff ruptur ved primær GH-artrose. Hvad end jeg så skal bruge det til.

differentialdiagnoser

  • Reumatoid artrit: Systemisk sygdom, der hos halvdelen af patienterne afficerer skulderleddet. Starter med kapselsvulst, der giver bevægeindskrænkning (kapslen er normalt blød in situ, men ved udadrotation og indadrotation forhindrer den caput i at glide henholdsvis bagud og fremad). Senere i forløbet knogledestruktion og affektion af rotator cuff (specielt supraspinatus). Bicepsscenen er typisk involveret og kan medføre seneruptur.
  • Purulent artrit: Infektion i glenohumeralleddet. Oftest hæmatogent fra en osteomyelitis i proksimale humerusmetafyse. Sjælden.

udredning og forloeb

  • Røntgen med artrose things
    • Osteofytter
      • Osteofyt er det første og vigtigste at se/nævne ifølge forelæser
    • Subchondral sclerosering
    • Cystedannelse
    • Ledspalteafsmalning
  • MR ved mistanke om andre lidelser
  • CT ved præoperativ planlægning

behandling og kontrol

  • Overordnet: Smertestillende (NSAID) -> Blokade -> OP, hvis fortsat smerter
    • Evt. steroidinjektion, hvis der er akut inflammatorisk reaktion.
  • SC-led sjældent behandlingskrævende
  • AC-led
    • Aflastning, smertestillende
    • Steroid injektion
    • Vedvarende symptomer + impingement -> OP, excision af 1-2 cm af clavicula, det skaber bare sådan et hul, og det er no problemo, alle ligamenterne stabiliserer. Meget mærkeligt dog.
  • GH-led
    • Aflastning, smertestillende
    • Steroidinjektion
    • Fortsatte svære smerter - OP
      • Alloplastik hvor ledhovedet og ledskålen byttes om på i protesen