Hormonel kontraception (P-piller, minipiller)

P-piller

Undersøgelse inden P-piller
- Spørg til kontraindikationer
- Kvinder >25 år skal have målt blodtryk + efter 3 måneder.
- Man kan overveje en wet smear, men det er generelt ikke nødvendigt med GU
- Derudover årlig kontrol
- Risikoen for DVT er højst de første ~3 mdr af nyopstartet P-pille-behandling. Ved pause >4 uger "nulstilles" risikoen, og der er derfor igen øget risiko for DVT de næste ~3 mdr. Derfor bør ptt. så vidt muligt tales fra at "prøve deres cyklus af" med pludselig pause
Virkningsmekanisme:
- Primært ved at hæmme udskillelsen af gonadotropin (FSH/LH negativ feedback)
  Man “skipper” ligesom over det step med corpus luteum og ovulationen og går direkte til de produkter de producerer (som så giver negativ feedback)
  Ingen udvikling af follikler i ovarierne + manglende ovulation.
  Derudover påvirkes slimen i cervix
  Case 10 s. 418 og 419 - se yderligere i afsnittet der
  Ovulationsblokering - hæmmer FSH og LH
  Ændring i cervikalslimhinden - sædceller kan ikke trænge igennem
  Påvirkning af endometriet - atrofisk slimhinde, ikke godt til implantation
Typer:
- De forskellige generationer er bare forskellige slags gestagen og østradiol der er i. 2. gen er den der har mindst risiko mod DVT (fra farma).
- Nye generationer også mindre dosis af østrogen og gestagen - dette reducerer risikoen for DVT
  Førstevalg (ifølge NFOG) til en kvinde < 30 er lavdosis 2. generation (20 µg EE and norethisterone, levonorgestrel or norgestimate). Bogen siger dog godt nok at 3. og 4. generation dominerer markedet i dag, dunno. >30 år vil man foreslå en spiral.
Indhold:
- Overvejende som kombinationspræparat af ethinylestradiol og et gestagen.
  Typisk som monofasisk (fast mængde af begge i alle piller)
  Ellers som flerfasisk - ændring for at afspejle normal cyklus
  Gad vide hvad fordelen er for disse?
  Der er ikke forskel på sikkerheden i de to.
- Blødningen sker pga. “withdrawal” da kvinden stopper med at tage østrogenet/gestagenet.
Klinik, hvad får man ud af det? Se case 10
- Effektivitet god
  “2 ud af 100 der bruger det pr. år bliver gravide” pearl indeks er 0,2, så tror det er ca 0,2%/år og ikke 2%
- Menoragi og metroragi - god virkning
- Dysmenoré - god virkning
- Endometriose - god virkning, færre smerter
- PCOS
- Kan mindske risikoen for ovarietumor (og endometriecancer)
Bivirkninger:
- Hæmmer mælkeproduktionen (brug i stedet minipiller eller spiral (både kobber og gestagen))
- Lette:
  Kvalme, almen utilpashed, brystspænding, lette ødemer (mindre udtalte i lavere dosis)
- Alvorlige:
  DVT-risiko øget - 2. gen har lavest risiko.
  Kvinder i risiko (overvægt, familiær disposition, åreknuder) - 2. gen SKAL vælges (lavere dosis)
  DVT risikoen er dog stadig meget sjælden, faktisk er risikoen for DVT under graviditet dobbelt så høj, som når man bruger P-piller
  Arteriel trombose - her er 3. gen bedst
  Kvinder i risiko (f.eks. rygere, migræne etc) skal vælge 3. gen.
- Risikogrupper:
  Stigende alder - øget risiko for tromboembolisk event
  Migræne - hvis en kvinde udvikler migræne med aura på p-piller skal de seponere.
  Dog kan det nogle gange hjælpe på kvinder med migræne, weird.
  Familiær dispo (førstegradsslægtning) / genetisk til DVT (f.eks. leiden faktor mutation):
  Kan være kontraindikation mod p-piller, det er leiden factor V mutation i hvert fald.
  Generelt relative kontraindikationer:
  Overvægt
  Rygning
  Kvinder over 35 - relativ kontraindikation

Mini-piller

Gestagen alene
- Ingen risiko for DVT
- Større risiko for blødningsuregelmæssigheder
- Benyttes ikke så meget mere.
Virkning:
- Påvirker slimhinden i cervix og uterus (“tror den er gravid”) I think. Sandsynligvis atrofi som ved spiral…
- Hindrer dog ikke ovulation (for some reason) og dermed ikke menstruation
  Fra Mini-Pe® - information til sundhedsfaglige - Medicin.dk: Hæmmer progesteronproduktionen i corpus luteum (sandsynligvis pga. negativ feedback -> får corpus luteum til lige at slappe af).
- Kan få gennembrudsblødninger (som jo er det der sker pga. østrogen, right?), åbenbart. Det virker virkelig underligt, kan ikke liiige se hvordan østrogen opfører sig i hele det her show.

Parenteral gestagen - f.eks. gestagen-stav

Hæmmer den præovulatoriske LH-stigning. Nå, men minipiller gjorde ikke, selvom det er samme stof. Så gider jeg slet ikke forstå det.
Har en del bivirkninger, men er faktisk hvad der virker bedst, og kræver ikke komplians til indtagelse af piller

Andre

Injektioner med progesteron hver 3. måned
Vaginalring, der indeholder samme stof som P-piller. Kan sidde i tre uger.
Plaster indeholdende gestagen og østrogen

Nødprævention

Håndkøbsmedicin. Kan senest anvendes 5 dage efter ubeskyttet sex.
Der gives gestagen (levonorgestrel) som engangsdosis (og det exogene atrofierer åbenbart slimhinden frem for at proliferere den, men det skyldes nok at der findes virkeligt mange forskellige gestagener). Graviditetstest efter 2 uger samt rådgivning om prævention.
Man kan også overveje at bruge en kobberspiral som nødprævention (og så virker den jo også præventiv fremadrettet)