Sygdomsark

EEG (elektroencephalografi)

https://soapbox.wistia.com/videos/y3Yhyldn1B

  • Tænk det som et EKG af hjernen (elektrokardiogram vs elektroencefalogram). Målingerne er forskellen i elektrisk aktiviteten mellem 2 elektroder (en vektor). Ligesom EKG, kan EEG ikke stå alene. Det skal sammenlignes med klinikken, og kan eksempelvis kun støtte (men ikke diagnosticere) epilepsi.
    • En EEG “afledning” hedder en montage
    • Impulserne kan kun ses ved “synkronisering” (tingene løber samme vej), ligesom i hjertet. I hjernen skifter ting dog retning, afhængigt af flere ting (se længere nede)
  • Man måler ikke den enkelte neuron. Man kan kun se aktivitet når det er synkroniseret (signalet fra flere neuroner løber i sammen retning - de fyrer i samme retning) / løber samme vej (Et EKG er så flot, fordi den elektriske aktivitet, når man er rask, altid breder sig regelmæssigt og i én retning gennem hjertet). Cortex synkroniseres af celler i thalamus og formatio reticularis (hjernens pacemakere), hvorved man kan måle aktiviteten, når den er synkroniseret. Voksne med åbne øjne har desynkroniseret aktivitet (signalet der dirigeres fra thalamus/formatio reticularis der går den lige vej bliver forstyrret), hvorved aktiviteten på EEG’et forsvinder (det desynkroniseres fordi der er aktivitet i synscortex, som ikke reguleres af thalamus og formatio reticularis).

Værd at huske!

  • Muskelaktivitet forstyrrer billede, så det er svært at folke EEG, mens der er kramper (men man kan se forandringerne i opløbet til kramperne, eksempelvis ved tonisk eller klonisk epilepsi). Kaldes EMG artefakter (se EMG = elektromyografi).
  • Det er ikke altid man finder aktivitet, da EEG kun kan se få centimeter ned i cortex. Dybere liggende patologi, vil altså ikke kunne ses (eksempelvis hvis det ligger inde i sulci). Eksempelvis casen med ham der sov og fik anfald.

Vigtigste indikationer:

  • Epilepsi. Kan suppleres med video, hvis epilepsien er vanskeligt klassificerbar, eller differentialdiagnostiske overvejelser (såsom NES - non epileptic seizure, funktionel lidelse. Ses ved at patienten skærmer sig selv ved anfald (skubber ting væk, tager fra ved fald), og at øjnene er lukkede). Herunder også LMT (langtids-video-EEG-monitorering) hvor patienterne er indlagt i flere dage under overvågning.
  • Bevidsthedspåvirkning (stigende til koma) af ukendt årsag (kan være på baggrund af status epilepticus, forgiftninger, leverkoma, encephalitis, hypoxi)
  • Søvnsygdomme

Frekvenser

  • Delta (𝛿): < 3,5 hz (dvs. under 3,5 spikes pr. sekund, mellem 2 linjer)
  • Theta (θ): 3,5-7,5 hz
  • Alpha aktivitet: 8-13 hz
  • Beta aktivitet: > 14 hz
    • Fucking åndssvag rækkefølge
  • Et sekund mellem disse streger: . Man tæller så hvor mange svingninger der er mellem hvert sekund, og det er så hvor mange Hz der er. 1 hz er 1 svingning pr. sekund. Normalen med lukkede øjne er 8-13 hz.

Normalt

  • Voksne med lukkede øjne (men vågne) er domineret af alpha aktivitet, som måles occipitalt.
  • Voksne med åbne øjne har desynkroniseret aktivitet. Desynkroniseret betyder, at aktiviteten forsvinder (se forklaring længere oppe).
  • Børn er domineret af theta aktivitet. Dog kan det også ses hos voksne i døs og søvn.
  • Delta aktivitet ses hos spædbørn eller voksne under dyb søvn.
  • Under søvn er EEG præget af tiltagende lavere frekvenser. REM søvn (“drømmesøvn”) er desynkroniseret og dermed næsten helt væk.

Epileptiform aktivitet (S. 272-273 i ny neurobog - det er super)

  • Epilepsi skyldes neuronal hyperaktivitet og manglende hæmning
  • Når der fyres hyperaktivt, så vil man kunne se det som spikes eller polyspikes (flere spikes).
  • Spikes, spike-wave-komplekser, poly-spikes og sharp waves er udtryk for epileptiform aktivitet. Denne aktivitet kan forekomme under kliniske anfald (iktal aktivitet), men også mellem kliniske anfald (interiktalt). Denne epileptiforme aktivitet kan være lokaliseret til et eller flere begrænsede regioner på EEG’et (fokalt) eller over begge hemisfærer (generaliseret)
    • Spikes = spidse potentialer på 20-70 ms
      • Polyspikes = en masse spikes i streg
    • Sharp waves = ligner, men varighed på 70-200 ms, så altså spikes der er lidt bredere.
    • Spikes/polyspikes/sharp-waves efterfølges af en hyperpoliseret fase (vi har lige fyret max, og nu vinder den massive kompensatoriske inhibition), som danner en lavfrekvens bølge, kaldet en kuppel/wave. Spike-wave er klassisk epileptiform aktivitet.
  • Hvis den epileptiforme aktivitet kommer og slutter pludseligt kaldes det paroxysmer (ligesom paroxystisk AFLI)

Typer af anfald

  • Fokal - svinginger i nogle af afledningerne, generaliseret - svinginger i dem alle.
  • Børne absence har klassisk 3 hz spir-kuppel generaliseret anfald (spike-wave på engelsk). Grundet til at det bruges som eksempel er, at mange af de andre epilepsier også har varierende grader af dette klassiske billede, men ikke ligeså pænt som børneabscensen. Nice to know: Pigen i videoen fra undervisningen blev sat til at hyperventilere, da det kan fremprovokere epileptiform aktivitet. Det kan lysglimt også, så det kan man også bruge.
    • Ovenstående helt klassisk. Det er 3hz (3 takker pr. sekund), har spir (de spidse takker), og kupler (de bløde bølger der kommer inden)
  • Epilepsi har klassisk lavfrekvent spike-formede udfald, og epileptiform udseende

Aflæsning

  • Hvilke elektroder, der er hvilke, er ikke vigtigt. Blot at man kan de teoretiske principper, og man kan genkende de basale ting ved epilepsi.
    • Husk at vide hvor gammel patienten er. Et barns normale EEG kan se helt ekstremt ud.