Infektioner

sidetal

• 76-78

overordnet

—

definition

—

patogenese og aetiologi

• Sker oftest pga. ascenderende infektion fra fødselskanalen op gennem cervix til barnet -> barnets luftveje -> bliver hurtigt systemisk
• Disponerende faktorer for infektion hos nyfødte af mødre med
  • Tidligere barn med invasiv infektion konstateret lige efter fødslen
  • UVI i graviditeten med GBS
    • GBS kan blive fatal i løbet af få timer (s. 75)
  • Præterm fødsel (<37 uger)
  • Febrilia under fødslen >38 grader
  • Vandafgang > 18 timer (længere tids risiko for ascenderende infektion)
  • Chorioamnionitis
  • Primær udbrud af genital herpes simplex under fødslen
• IgG overføres primært i 3. trimester fra mor til barn, hvorfor for tidligt fødte har øget risiko for infektioner

symptomer og fund

• Respiratoriske symptomer og/eller apnø
• Deles op i
  • Early onset: Symptomer første få timer eller levedøgn (obstetrik siger “inden for første uge”). Hyppigste årsag er GBS. Meningitis, sepsis, pneuomoni.
  • Late onset: 5-7 døgn efter fødslen (op til 3 mdr efter ifølge obstetrik s. 229). Her er det som regel nosokomielt (opstået på hospital / barnets omgivelser), og ikke forårsaget af moder. Årsager er f.eks. stafylokokker.
  • Derudover perinatale infektioner (kongenitte (=medfødt) infektioner, se også TORCH)
    • Mekoniumafgang <34 GA = Listeria infektion skal mistænkes (mekoniumafgang er sjældent så tidligt).
      • Moderen smittes under graviditeten gennem fødevarer -> overføres til barnet via placenta.
      • Maternel listeria-infektion kan medføre spontan abort, præmatur fødsel og svær neonatal sepsis og meningitis med symptomer lige efter fødsel. Og så også mekonomumafgang.
      • Skyldes smitte fra råt kød, upasteuriseret mælk og oste (eks. brie).
      • Er ret sjældent
      • Måske vi lige skal se på Listeria, fordi den var case 1 06.05.22 i “Infections in pregnancy”
• Generelt:
  • Tidlige symptomer på infektion
    • Temperaturinstabilitet og respiratoriske symptomer (takypnø, knirken, spil af alae nasi og/eller indtrækninger - se Lungesymptomer hos mature børn)
  • Derudover - se boksen →
• Andre specifikke infektioner som har en overskrift i bogen
  • Konjunktivitis -> ses hyppigt, opstår oftest på 3.-4. dagen. Kan dog også ses efter 48 timer (typisk gonokokker) og efter 1-2 uger (typisk chlamydia).
  • Omfalitis (navleinfektion) -> falder normalt bare af, men kan give fulminant sepsis worst case.
  • Herpes simplex virus
    • HSV: Risiko er 40% ved mater primær infektion (fordi barnet ikke har fået beskyttende IgG fra moderen). Kun 3% ved reaktivering.
      • Primær infektion kan have været asymptomatisk, så infektion af barnet er ofte uventet

paraklinik

• Blodprøver
  • Infektionstal inkl. D+R (bloddyrkning), leukocyttælling, trombocytter og CRP
    • Neutropeni -> alvorlig bakteriel infektion (forbrug + begrænsede knoglemarsdepoter + lavt proliferationspotentiale)
  • Rtg. thorax
  • Lumbalpunktur ved mistanke om meningitis (Fra TBL: Dog først når den nyfødte er stabiliseret)

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Røntgen for pneumoni: Man ser ved lobare pneumonier, at bronchierne stadig er luftfyldte. Man kan derfor se dem i det “hvide”.
  • En god indikator for om barnet står op, når det får rtg: Der vil være luft i toppen af ventriklen.

behandling og kontrol

• Bredspektret antibiotisk behandling ved mistanke, uden resultat af blodprøver eller bloddyrkning
• Konjunktivitis
  • Som regel er saltvandsresnings fint, men kan behandles med øjensalve med antibiotika eller systemisk