Hypertrofisk kardiomyopati
definition
—
kort og godt
patogenese og aetiologi
—
symptomer og fund
- Kan have en slags “aorta stenose”, fordi den svært fortykkede væg nærmest lukker af i systolen. Så arbejder hjertet mod en “trykgradient” (trykfaldet over klappen, se s. 667 i K-bogen).
- Desuden vil den anteriore mitralklap slås hen mod aortaklappen og ligeså spærre en smule
- Dette vil også medføre moderat mitralinsufficiens
- Har store negative T-takker. Der må kun være negative T-takker i de afledninger der kigger på bagvæg (Romer III og V1)
- Desuden store R-takker, pga. meget tyk muskulatur -> meget strøm
- Hypertrofien ses primært i det interventrikulære septum
- Ses ved over halvdelen
- Hos ⅓ er hypertrofien koncentrisk = det der vokser, vokser ind i kaviteten
- Backward failure -> nedsat ventrikelfyldning (pga. lille kavitet), forplanter sig bagud
- Øget risiko for atriedilatation og atrieflimren
paraklinik
- EKG (fra et spørgsmål på medmcq - https://medmcq.au.dk/quiz/3555)
- Dette er venstre atrie forstørrelse (LAE - left atrial enlargement), grundet hypertrofi eller dilatation. Skyldes nok hypertrofisk kardiomyopati i dette tilfælde.
- Det helt klassiske EKG for LAE har følgende:
- P-mitrale (ligner et M) i I eller II
- Bifasisk P-tak i V1, hvor den sidste del af P-takken er negativ (>1mm).
- Dette understøttes af de patologiske negative T-takker i AVL og I, som også kigger på venstre atrie. P-mitrale kan også genfindes i AVL. P-mitrale ses faktisk sjældent i virkeligheden, men det er dog det helt klassiske billede.
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
—
behandling og kontrol
- TASH (PTSMA kaldes det også) - man indgiver alkohol i stedet for blod i en lille septal gren, som forsyner det blokerende (???) område af myokardiet.
- Man laver simpelthen et myokardieinfarkt på patienten til det tykke interventriculare septum!
- Jo større “trykgradienten” er, jo værre er det - der tilbydes PTSMA, hvis trykgradienten > 50 mmHg i hvile, eller > 100 mmHg under belastning.