Metastaser
- Hæmatogen spredning (der er jo ikke nogen lymfekar i hjernen)
- Metastaser til CSF kan medføre meningeal karcinomatose (diffus spredning af maligne celler til meninges), giver symptomer:
- Fokale: Kranienerve udfald, hyppigst facialis, som øjenmusklerne
- Spinale: Nerverodssymptomer (radikulære)
- Behandling: Kemo direkte i CSF (intratekal)
- Prognose: ca. 3 måneder overlevelse med behandling
Symptomer og fund:
- Fuldstændigt som de primære - fokale, globale og irritative.
Differentialdiagnose:
- Primær tumor
- Lidt en vurderingssag, men der er nogle tommelfingerregler, men det veksler meget. Vigtigt med et multidisciplinært forum med deltagelse af neurokiruger, onkologoer og neuroradiologer.
- Følgende elementer indgår når man skal vælge type af behandling: Antal metastaser, tumorstørrelsen, placering og komorbiditet
- Kendt primær cancer og solitær metastase under 3 cm = stereotaktisk strålebehandling (stråler fra alle mulige sider med et lille bitte centrum, som får ekstremt høj stråling - der er et rigtig godt billede i klinisk neurobogen af det), nogle gange kirurgi.
- Fra NNK7 s. 478: Kirurgi tilbydes hvis pt. er i god almentilstand med en enkelt metastase, eller hvis der nu er en stor symptomgivende metastase blandt flere metastaser. Man vil så strålebehandle de andre små. Meget sjældent fjerner man mere end 1 metastase ved kirurgi.
- Kemoterapi har dårlig effekt da det ikke træder over BBB.
Prognose:
- Dårlig - “få måneder til få år”.
- Med steroid - 3 mdr
- Helhjernebestråling - 5 mdr
- Kirurgi eller stero