Sygdomsark

Bakteriel meningitis

Ikke præcist pensum, men vigtig differentialdiagnose til encephalitis (og generelt meget vigtigt) Definition Kort og godt Patogenese og ætiologi Forhøjet ICP er hovedproblemet!

  • Infektion i subarachnoidealrummet. Fører til vævsskade og vasogent ødem (karrene dilateres under inflammation -> Ødem)
    • Derudover påvirkes karrene også, og kan danne vasospasmer -> Ændret blodflow (Virchows) -> Thromboser
  • BBB ødelægges + celler henfalder -> Forhøjet protein. Det forhøjede protein kan faktisk kompromittere CSF reabsorption.

Typer

  • Meningokok hos unge (specielt kollegiebeboere)
  • Pneumokok hos ældre

Symptomer og fund

  • Klassisk triade: Høj feber, nakke-ryg-stivhed og ændret bevidstløshed. Ses dog kun hos 50% af patienter.
  • Symptomer kommer over få timer: Feber (høj), hovedpine, rygsmerter, dybe muskelsmerter, lysskyhed, påvirket bevidsthed, fokale neurologiske udfald.
  • Epilepsi kan ses i det akutte
  • Hemiparese kan ses, specielt hos ældre -> Apopleksi regime. Hvis man under en apopleksi finder feber og bevidsthedspåvirkning, bør lumbalpunktur foretages. Her kan også ses kramper og blikdeviation.
    • Man bør ved fokale symptomer (såsom hemiparese) ikke lave lumbalpunktur inden man har lavet en CT. Dette skyldes risiko for cerebral herniering. Under “normal” meningitis er trykket ens overalt i subarachnoidealrummet (både cerebralt og spinalt), og lumbalpunktur har dermed minimal risiko for herniering. Fokale symptomer kunne pege på anden genese (eksempelvis cerebral abscess), hvor trykket kan være placeret fokalt -> Dette kan medføre herniering ved fald i tryk i spinalkanalen ved lumbalpunktur. Her tages i stedet blodprøve.

Differentialdiagnoser Udredning og forløb

  • Lumbalpunktur.

Behandling og kontrol

  • På mistanken: Steroid og antibiotika (også før lumbalpunktur)
    • + isolation grundet risiko for meningokokker. Kan ophæves hvis der påvises anden ætiologi.
      • Hvis det er meningokokker så smitteopsporing og vaccine af nærmeste
    • Antibiotika ved ukendt ætiologi: Ceftriaxon (cefalosporin, meget bredspektret) i kombination med enten ampicillin (bredspektret penicillin med gram-negativ virkning) eller penicillin
    • Kendt agens: Behandling rettet mod dette
    • Alternativt kan meropenem bruges (carbapenem, det mest bredspektrede der er, og det bedste antibiotika der findes)
  • Behandling af epilepsi med antiepileptika
  • Akut ICP regime (se under ICH)
  • Pneumokokmeningitis har mortalitet på 30%!