Sygdomsark

Medikamentelle exanthemer A

Ekstra info

J: OBS har sat den som underkategori til “reaktive exanthemer A” efter jeg har besluttet at erythem/exanthem kan siges at være same same ud fra studmednoter. Bedre overblik sådan her. 02.05.23: For at det giver mening, så skal man tænke på den egentlige “exanthema medicamentale” som er det her morbiliforme makulopapiløse eksantem. Medicin-udslæt kan også være vise sig som urticaria, erythema multiforme, vasculitis og en hulens masse andet (tabel 25.3).

sidetal

overordnet

  • Lægemiddeludslæt kan vise sig på mange måder (og er altså en mulig årsag til en masse af de forandringer vi kender - tabel 25.3).
    • Makulopapuløst symmetrisk eksantem og urticaria er de almindeligste.
  • Lægemiddeludslæt udvikles ofte kort tid efter påbegyndt behandling med udløsende medikament, men latenstiden kan være længere.
  • Sværhedsgraden varierer fra milde forbigående til livstruende hudreaktioner.
  • For visse medikamenter er der karakteristiske former for udslæt.
  • En del lægemiddeludslæt er af allergisk natur, men immunpatogenesen varierer og er sjældent klarlagt i detaljer.
  • Genetisk polymorfisme og virusinfektioner kan disponere til udvikling af lægemiddeludslæt.
  • I svære tilfælde må mistænkt lægemiddel seponeres straks for at undgå yderligere forværring af tilstanden.
  • Behandling er herefter symptomatisk.
  • Diagnostik og rådgivning baseres oftest på en kombination af sygehistorie og klinisk undersøgelse.
  • Serologisk og allergologisk testning samt provokationsforsøg kan gennemføres på specialafdeling i udvalgte tilfælde.

definition

  • Det man kender som den egentlige “exanthema medicamentale” er det morbiliforme makulopapuløse eksantem

patogenese og aetiologi

  • Ikke fuldt klarlagt, men der findes forskellige mekanismer:
  • Stort set alle lægemidler, men hyppigere:

symptomer og fund

  • Typisk inden for 3 uger fra behandlingsstart
  • Makulopapuløst symmetrisk eksem (= den “egentlige” exanthema medicamentale) og urticaria er de mest almindelige typer
    • I løbet af få det udvikles makulært eller urtikarielt erytem begyndende på kroppen -> breder sig perifert til ekstremiteter og ansigt -> bleges i samme rækkefølge
    • Evt. purpura på crura/fødder
    • Huden føles brændende og evt. kløende
    • Svinder i løbet af få dage efter seponering…
    • En lidt speciel ting er, at penicilliner kan give et morbilliformt eksantem 1-2 uger efter seponering og dens udbredelse ligner meget det ovenstående… Det nævner de lige…
  • Men lægemiddeludslæt (husk blot udslæt/exanthem = “alle forandringer i huden”) kan vise sig på rigtig mange måder.

differentialdiagnoser

  • Medikamentel exantem er ALTID en diff-diagnose ved akutte erytemer (rødme af huden pga. kardilatation) og vasculitis

udredning og forloeb

  • Vigtigt at kende, da udslættet kan være forud for en alvorlig generaliseret allergisk eller toksisk reaktion med organinvolvering
  • Mistanke om Type I reaktion som årsag:
    • Mål specifik IgE, priktest og intrakutanttest
      • Diagnostik (Type I-allergi) - information til sundhedsfaglige - Medicin.dk intrakutantest er lidt ala priktest
    • Provokationstest er den eneste sikre metode, men det skal gøres på specialafdeling og kun hvis det skønnes nødvendigt.
  • Udredning
    • Hvis udslættet er opstået mellem 0-3 uger fra start på lægemiddel, så er mistanken stor
      • Dog kan man, hvis nu man er svækket pga. virus, få udslæt fra et præperat man har taget i lang tid. Så kommer man lige under tærsklen, kan man sige.
    • Grundig anamnese vigtig!
      • Især medicinindtag - også håndkøb og naturmedicin.
    • Biopsi kan være vejledende, men er ikke diagnostisk - måske mere til at udelukke andet I think?
    • Man må prøve sig lidt frem ved patienter med mange lægemidler - starte med det mest sandsynlige og seponere det (evt. et der klassisk giver udslæt / et der nyligt er startet op)
    • Fra undervisning: “Medikamentelle reaktioner har tit eosinofili”

behandling og kontrol

  • Seponering!
  • Evt. lokalsteroid, cremer og antihistaminer (hvis histamin er en vigtig medspiller…)
  • Grundig info til patienten + skal skrives i journalen